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住培技能培训之腰椎穿刺术 铁岭市中心医院麻醉科 王守田 二0一六年八月十九日 腰椎穿刺术 目的：检查其性质、诊断、测压、治疗、麻醉 适应证：分析协助诊断、测压及动力学检查、注射造影剂及药物 禁忌证：ICP增高脑疝先兆、凝血功能障碍、局部感染、休克、衰竭、濒危状态、后颅窝有占位 腰椎穿刺术之术前准备 患者：操作目的、过程、风险；签字；是否有ICP增高（瞳孔、眼底、CT、MRI） 材料：穿刺包（测压装置）、局麻药及消毒剂 腰椎穿刺术之操作步骤 体位：侧卧、靠床沿、头向胸膝屈双手抱膝 穿刺点：腰3，4间隙；也可上、下一间隙 开包、戴手套、消毒、盖无菌巾 局麻：皮丘，遂层麻醉 确定穿刺点、固定、穿刺(成功：有落空感有脑脊液流出）取标本、测压、麻醉； 针斜面与身体长轴一至 如无脑脊液流出可进退旋转针或注入1ml（气体、液体，注意无菌操作） 压力70~180mmH；增高：有患者紧张、占位等 ； 降低：脑脊液循环障碍 2ml送检：顺序第一管细菌学； 第二管糖蛋白等；第三管细胞计数；第四管特异检查 拔针、无菌敷料覆盖 去枕平卧4~6h，多饮水 腰椎穿刺时体位 腰椎穿刺之操作注意事项 严格掌握适应证 穿刺时患者有变化及病情加重，应停止操作，立即处理 鞘内注药时，先放等量脑脊液后再注药 腰椎穿刺之并发症、予防及处理 头痛：多发生在24h后；卧位消失、坐位加重；多为枕部； 持续一周左右；原因（脑组织