《合理用药培训课件_-》.ppt

十一、降血糖药与其他药物联用相互作用： 9．甘露醇：本品一般以每分钟10ml注射速度为佳。对肾功能不全者应视具体情况减慢注射速度。 10．其他：硫酸镁、石磷腺苷、奎尼丁、普萘洛尔和地西泮等也应缓慢注射，以防血压下降、心脏和呼吸抑制等。 抗菌药物根据其作用特点可分为繁殖期杀菌剂、静止期杀菌剂、速效抑菌剂和慢效抑菌剂四类。其联合用药时的相互作用规律大致如下： 1．繁殖期杀菌剂与静止期杀菌剂联用：一般可获得协同作用。因为前者可破坏细菌细胞壁的完整性，从而有利于后者进入细胞内发挥杀菌作用。但应注意，青霉素类或头孢菌素与氨基糖苷类混合后，前两者分子中的β-内酰胺环可与后者分子中的氨基糖连接而致后者抗菌活性降低。故联用时不宜在同一注射器内混合或同时注射，此外，头孢噻吩、头孢噻啶和头孢唑林等第一代头孢菌素类与氨基糖苷类联用，可增加肾毒性，联用时应注意患者的肾功能检查，对肾功能不全的患者不宜联用。 2．繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂联用：一般呈拮抗作用。因为前者可与细菌细胞壁粘肽全成中的转肽酶结合，抑制氨基酸的交叉连接，影响细菌细胞壁粘肽的合成，而后者能促进细菌细胞壁粘肽对氨基酸的摄取，从而加速细菌细胞壁的合成，与前者的作用正好相反。 3．繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂联用：一般情况下不宜联用，但在治疗化脓性脑膜炎或流行性脑膜炎时，由于前者不易透过血-脑脊液屏障，而磺胺嘧啶钠则易透过，故此时两者联用可增强疗效。但两者不易混合静滴。 4．静止期杀菌剂与速效抑菌剂联用：一般不发生拮抗作用。在大肠杆菌、产碱杆菌、布氏杆菌、变形杆菌和草绿色链球菌等感染时联用可增强疗效。但庆大霉素与氯霉素联用，不但不能提高疗效，反而增强毒性，甚至导致死亡。 此外，阿米卡星与林可霉素(洁霉素)或克林霉素(氯洁霉素)联用，也可增加毒性，甚至引起死亡。 5．速效抑菌剂与慢效抑菌剂联用：一般呈相加作用。联用意义不大。 6．同类抗生素联用：可呈毒性叠加作用，一般不宜联用。抗生素的联用并非都是有益的，有时联用还可增加不良反应的发生率哐导致二重感染。联用时，一般限于两种抗生素，最多不宜超过三种。 1．与强心苷联用：利尿药与强心苷联用，可能会引起强心苷中毒。其原因是依他尼酸(利尿酸)、呋塞米和噻嗪类利尿药可引起机体缺钾、缺镁(尤其缺镁时)，使心脏对强心苷敏感性增高所致，即使应用正常剂量的强心苷也可能发生不良反应。 2．与解热镇痛药联用：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、保泰松、萘普生等能抑制氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、呋塞米、螺内酯及布美他尼的利尿、利钠及降血压作用。 3．与抗生素联用：头孢噻吩、头孢噻啶、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素及多粘菌素与呋塞米或依他尼酸联用时，可增强肾毒性与听神经毒性，引起听力下降及耳聋或肾小管坏死，尤其用大剂量或已有肾功能不全者更易发生。 4．与降血糖药联用：噻嗪类利尿药能抑制胰岛β-细胞的功能，并促进钾的排泄，可致血胰岛素水平和糖耐量降低而使血糖升高。 5．与降压药联用：虽对降压有协同作用，但亦可对血脂、血糖代谢产生不利影响，可增加冠心病、糖尿病和动脉硬化牟发病率和死亡率。 6．与糖皮质激素联用：应注意血钾监测；长期联用易诱发或加重糖尿病。 7．与骨髓肌松弛剂(肌松剂)联用：髓袢利尿药通过排钾作用，而增强肌松剂的肌松作用，故不宜与琥珀胆碱、筒箭毒碱等联用。 8．与镇静、精神药物联用：利尿药与氯丙嗪或苯巴比妥联用，可引起直立性低血压；苯妥英钠能抑制呋塞米在肠中的吸收，使其利尿作用减弱；螺内酯与碳酸锂联用治疗躁狂症有协同作用，噻嗪类利尿药与碳酸锂均可抑制肾小管对钠的重吸收，两者联用时易引起低血钠，并促使组织对锂的摄取，从而导致锂中毒，产生神经系统及心肌中毒等症状。 降血糖药可与多种药物发生相互作用，如联用合理可提高疗效、减少不良反应，联用不当则可引起相反的结果，应引起注意。 胰岛素 1．与磺酰脲类或双胍类口服降糖药联用，能加强胰岛素的降血糖作用和减少不良反应。胰岛素制剂可补充机体胰岛素分泌不足；磺酰脲类可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素；双胍类可促进周围组织细胞对葡萄糖的利用并抑制肝糖原异生。三类药物作用机制不同，故其中两类联用都可增强疗效。 2．与致血糖升高或降低的药物联用，可降低或增强胰岛素的作用，应注意调整其剂量。 3．与葡萄糖和氯化钾联用，可减少心律失常的发生，小量胰岛素可加强组织对葡萄糖和钾的利用，增加钾的贮藏，而钾有利于葡萄糖进入缺氧的心肌细胞，三者联用可稳定心肌细胞的膜电位，为心肌提供能源，促进钾进入受损的极化不足的心肌细胞，使心肌功能恢复，故称极化液(GIK)。 4．与维生素C混合静滴可使胰岛素失活。 5．与抗凝血药、水杨酸