再障的一线治疗，免疫和移植教学案例.pptVIP

* 再障的一线治疗：免疫抑制和移植 纪念这个德国人，19世纪的一个天才，85年前去世，首次描述这个病，他来自一个医学世家，好像他叔叔在搞组织病理类的东西。 年龄小于等于40岁 有同胞供者移植；无供者ATG 大于40岁，ATG（ATG+刺激因子仅是部分临床试验） IS治疗4个月评价 有反应 继续用CSA，然后缓慢减药，通常需要用1年或多年。 无反应 考虑无关移植（年龄小于50，或者50多岁状况好） 无供者就再次用ATG+CSA，4个月有反应同样缓慢减CSA。 二次ATG无反应就用：1、第三次ATG，2、oxymetholone，3、脐血或半相合。 我们的研究很少，移植率每百万居民中小于0.28 这两张图看不清，但可以看出从75年到现在，每10年，生存都有很大改善， 第二张图，说年龄是最重要的预后因素。 90年08年非恶性疾病的异基因移植 深蓝色骨髓衰竭 蓝色先天性疾患 浅蓝血红蛋白病 骨髓移植治疗再障的随机对照研究 加用ATG并不能明显改善生存。 EBMT的队列研究认为有差别，推荐用ATG 外周血和骨髓移植物的血小板恢复速度比较：15pk25. 比较，不同年龄，不同移植物的慢性GVHD，OS。 年轻患者用骨髓好。 还是骨髓好 历年EBMT的干细胞来源比较 现在骨髓和外周血用的都差不多