冠脉搭桥手术的麻醉.向太-医学课件.pptVIP

术前未用β阻滞药或用量不足者,麻醉诱导选用芬太尼与库溴铵的或苏芬太尼与库溴铵搭配为好.因大剂量芬太尼或苏芬太尼与库溴铵合用对已服用足量β阻滞药的病人,可产生严重的心动过缓.切皮前和体外循环开始时追加芬太尼5~25ug/kg或苏芬太尼1~5ug/kg.同时适当追加镇静药,如地西泮或咪唑安定.氟哌啶等.能保证术后过程的血流动力学稳定. * 冠状动脉搭桥的麻醉,也可选用挥发性吸入麻醉药,异氟醚对心肌抑制作用比氟烷和安氟醚轻, 能避免重刺激时血压波动,又能消除意识存在.异丙酚与苏芬太尼进行冠状动脉搭桥手术的麻醉也属理想.大剂量阿片类药物和一氧化氮配合在冠心病病人可引起心肌收缩功能不全,物别是LVEDP大于1.999kpa(15mmHg)者,同时也增加肺血管阻力,对原已有肺动脉高压者不利. * 注射硫喷妥钠具有降低血压,脑保护作用,尤其对伴有颈动脉和脑血管病患者.开放升主动脉心脏复搏后追加地西泮0.3mg/kg,尤其对高血压型患者,并及时使用硝普钠0.5~3ug/(kg.min)维持偏低的平均动脉压(40~70mmhg),尚能耐受而无不利的后遗症.复跳后对低血压型患者,使用多巴酚丁胺2~5ug/(kg.min),维持平均动脉压≥80~90mmhg,否则会影响搭桥的动脉供血质量. * * happy * happy * happy * happy * happy * happy * h