血管外科麻醉-医学课件.pptVIP

血管外科手术的麻醉---腹主动脉重建 甘露醇 甲泼尼龙 羟自由基清除剂 对组织损伤有保护作用 减少主动脉开放后血栓素的生成 减少主动脉手术后肺内中性粒细胞沉积 减轻炎性反应 减少炎性介质释放 降低C反应蛋白浓度 抑制T细胞激活 改善肺功能 减轻疼痛和疲劳 * 血管外科手术的麻醉---腹主动脉重建 主动脉开放后低血压的预防及处理措施 与手术医生的及时沟通，对手术步骤清晰了解 主动脉开放前补足液体 逐步减量并停用扩血管药 减少吸入麻醉药量 逐渐放松血管钳 严重低血压时重新阻断或手指压迫主动脉等 血管收缩药（血管加压素） 甘露醇及碳酸氢钠的使用 纠正术前液体的欠缺 补充术中维持量 纠正和替代术中血液丢失 * 血管外科手术的麻醉---腹主动脉重建 术中监测及麻醉管理 开通中心静脉，置留1或2条大直径外周静脉导管 留置动脉导管，直接动脉压监测 必要时肺动脉导管 二维TEE 自体输血技术 体温 维持血流动力学平稳和注意细节问题！ 严重左心功能障碍 （EF＜30%、 有充血性心衰病史） 严重肾功能损害 （术前血肌酐≥2.0mg/dl） 肺心病 * 血管外科手术的麻醉---腹主动脉重建 麻醉药和麻醉方法 选择可以对血流动力学参数迅速而精确控制的麻醉方法 平衡的选择一些相对短效的药物 诱导保证可控性 强效阿片类药物 苏醒期高血压和心动过速的纠正 有效地术后镇痛 围术期血流动力学