胆管狭窄带血管蒂胃瓣修复.docVIP

胆管狭窄的带血管蒂胃瓣修复 发表者：黄晓强 ［摘要］目的　对良性胆管狭窄病人手术重建胆道时保留胆管括约肌功能。方法　对２００２年至２００７年来院的１４例胆管狭窄病人作带血管胃瓣修复胆管狭窄，以胃大弯壁代替胆管缺损部分施行胆管胃壁成形术。结果　经4个月～５年的观察未出现胆管狭窄或返流性胆管炎的情况，效果良好。结论　对良性胆管狭窄特别是损伤性胆管狭窄利用胃瓣进行修复，保证胆道功能的完整性将会得到更好的手术效果。北京301医院肝胆外科黄晓强 ［关健词］　胆管狭窄　胃壁　修复 ［中图法分类号］R657.4+6 Repaired benign bile duct stricture with pedicled stomachic patch Huang Xiaoqiang, Liu Zhiwei, Huang Zhiqiang. PLA of General Hospital, Beijing 100853, China Corresponding author: Huang Xiaoqiang, E-mail: huangxiaoqiang282@163.com [Abstract] Objective To preserve Oddi sphincter function in the patients with benign bile duct stricture due to operative injuried or as the result of chronic inflammation of the biliary tract. Methods A total of 14 cases with bile buct stricture underwent bile duct repaired with stomach patch from 2002 to 2007. During operation stomach patch with intact blood supply was utilized to repair the defect of the bile duct. Result Restricture or recurrent cholangitis did not appear in postoperative follow-up of 4 monthes to 5years. Conclusion Repair of the bile duct stricture used stomach patch with blood supply can preserve the biliary sphincteric function and a better long-term effect may be anticipated. 在炎性胆管狭窄或胆管损伤时，以肝胆管空肠Roux-en-Y吻合是当前经典的处理方法，得到多数同行的认同［１］。但胆肠吻合术后原有的胆管生理通道被废弃，尤其是胆管下端原有的括约肌功能不能起到应有的作用，而肠液逆流和上行性胆道感染常影响手术效果。所以应该对可以利用的完好的下端胆管进行尽量利用，保证胆道功能的完整性，已是现代胆道外科学中的一个重要理念。我们在处理胆管狭窄时有选择性地对胆管狭窄进行细致的胃瓣修补，以恢复原胆管通路，防止胆道手术远期的并发症达到满意的效果。 １　材料与方法 １．１　临床资料 作者从２００２年１月至２００７年６月间用带血管蒂胃大弯瓣施行胆管成形术共１４例，其中男性３例，女性１１例，年龄１８岁～７８岁，平均50.5岁。因胆囊切除术胆管损伤５例，胆总管探查后胆管狭窄３例，左肝肿瘤切除损伤右后胆管２例，肝胆管结石肝门胆管狭窄３例，先天性胆管囊肿胆管狭窄１例。其中有３例先行内镜下胆管扩张、支撑治疗，治疗效果不佳后来我院手术治疗。病人均有发热、腹痛及不同程度的黄疸。 １．２　手术方法 为了保证病例的选择和手术操作的一致，１４例手术均由作者完成。病人均为再次手术，从原切口进入腹腔，分离粘连，暴露狭窄胆管的上下两端。将胆管狭窄部纵行切开至正常的胆管，高位胆管狭窄时若在左右肝管开口以上，则将多个胆管开口作一整形缝合，合成一个管形胆管以便吻合。尽量的保存胆管的后壁，修补胆管的前壁的组织缺损。将胃提出，辨清胃大弯的胃网膜右动脉静脉，在胃大弯的体部选择面积合适于胆管壁缺损的胃壁，保留其胃大弯网膜血管用直线切割吻合器（ＧＩＡ）或残端闭合器切断部分胃壁，形成带血管蒂的胃壁瓣。将胃瓣提至肝门胆管狭窄切开处，根据缺损的长度采用筒状或片状的胃瓣进行修补。用４－０可吸收线进行间断吻合，并放置Ｔ管支撑，Ｔ管短臂放到修补胆的胆管两端。Ｔ管支撑放