足剂量ARB对降压及靶器官保护应用探讨.ppt

足剂量ARB对降压 及靶器官保护的应用探讨 2013年11月12日 AHA/ACC/CDC 高血压管理科学建议 2013年12月17日 ASH/ISH社区高血压管理临床实践指南 2013年-新的高血压指南/建议相继发布 2013年12月18日 JNC8美国高血压指南 2013年6月15日 ESH/ESC 动脉高血压管理指南 2014年1月 加拿大高血压教育计划 CHEP建议 JNC8指南：高血压治疗策略的转变 策略 定义 描述 A 起始1种药物， 用至最大剂量， 然后加用第2种药物 若起始治疗血压无法达标，增加至最大剂量使血压达标 若使用单药最大剂量无法使血压达标，则加用第2种药物(噻嗪类利尿剂，CCB，ACEI或ARB)，并且将第2种药物滴定至最大剂量使血压达标 若采用2种药物联合治疗血压不达标，则加用第3种药物(噻嗪类利尿剂，CCB，ACEI或ARB)，避免联合使用ARB和ACEI。并且将第3种药物滴定至最大剂量使血压达标 B 起始1种药物， 用至最大剂量前 加用第2种药物 起始1种药物，然后在第1种药物增加至最大剂量前联合第2种药物，然后将两种药物均滴定至最大剂量使血压达标；若血压仍不达标，则加用第3种药物(噻嗪类利尿剂，CCB，ACEI或ARB)，避免联合使用ARB和ACEI。并且将第3种药物滴定至最大剂量使血压达标 C 起始2种药物， 自由联合或 单片复方制剂均可 同时起始2种药物，自由联合或单片复方制剂均可。一些小组成员建议当收缩压＞160和/或舒张压＞100mmHg时起始≥2种药物联合治疗 若采用2种药物联合治疗血压不达标，则加用第3种药物(噻嗪类利尿剂，CCB，ACEI或ARB)，避免联合使用ARB和ACEI。并且将第3种药物滴定至最大剂量使血压达标 推荐足剂量单药治疗高血压 JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013. JNC8指南：血压管理流程图 ≥18岁的成人高血压患者 所有年龄 伴CKD，伴或不伴糖尿病 年龄 ≥60岁 所有年龄 伴糖尿病，无CKD 年龄60 岁 进行生活方式干预(贯穿血压管理全程) 基于年龄、糖尿病和CKD等伴发情况设定目标血压，并开始降压药物治疗 伴糖尿病或CKD 目标血压 140/90mm Hg 目标血压 150/90mm Hg 目标血压 140/90mm Hg 目标血压 140/90mm Hg 非黑人 黑人 起始应用ACEI 或ARB， 单用或与其他类药物联用 起始降压治疗，单用或联用噻嗪类 利尿剂、ACEI、ARB或CCB 起始降压治疗，单用或联用 噻嗪类利尿剂或CCB 选择一种药物滴定策略 A. 第1种药物用至最大剂量，然后加用第2种药物 B. 第1种药物增至最大剂量前加用第2种药物 C. 起始2种药物，自由联合或单片复方制剂治疗 所有人种 一般人群(无糖尿病或CKD) JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013. JNC8推荐氯沙坦目标剂量为100mg JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013. 基于充分的循证医学证据，ARB被JNC8推荐为起始治疗用药 JNC8明确推荐氯沙坦降压治疗目标剂量为100mg ASH/ISH社区高血压管理临床实践指南 J Hypertens. 2014 Jan;32(1):3-15 These drugs do not appear to have dose-dependent side-effects, so it is perfectly reasonable to start treatment with medium or even maximum approved doses. ARB类药物的副作用似乎不具有剂量依赖性 开始治疗时就使用中等甚至是最大批准的剂量的ARB是完全合理的 推荐氯沙坦的常用剂量是50-100mg/天 最新队列研究：大剂量氯沙坦不增加风险 Hypertension. published online February 17, 2014; 组 中剂量vs低剂量 aHR(95% CI) 高剂量vs中剂量 aHR(95% CI) 奥美沙坦(n=10370) 整体队列 1.18 (1.04‐1.34) 1.20 (1.05‐1.37) 合并心血管疾病者 1.62 (1.21‐2.17) 1.40 (1.03‐1.90) 合并CKD者 0.77 (0.51‐1.14) 1.44 (0