脑被膜及其形成结构.ppt

脑的被膜及其形成结构 山东大学医学院 解剖教研室 李振华 一、概述 脑周围有三层来源于中胚层的被膜，由外向内分别为硬脑膜、脑蛛网膜和软脑膜。 （一）硬脑膜 Cranial dura mater 致密而坚韧的双层膜。 硬脑膜外层是颅骨内面的骨膜，疏松地附着于颅盖，特别是在枕部与颞部附着处更疏松，当颅盖骨骨折时，易引起硬脑膜外血肿。但硬脑膜在颅骨的缝和颅底则附着牢固，很难分离。硬脑膜外层经颅缝和孔与颅骨外膜相续，并经眶上裂与眶骨膜相延续。当脑神经穿过颅骨的孔道时，硬脑膜则形成管状的神经鞘。当神经出颅时，该鞘与神经外膜融合。视神经的硬膜鞘与眼球的巩膜相续。 硬脑膜内层较外层厚而坚韧，血管较少，朝向脑蛛网膜的一面，衬有一层光滑的扁平间皮细胞 颅内无硬膜外腔。 （一）硬脑膜 Cranial dura mater 硬脑膜的内、外层．在儿童期尚可分开，到了成年，除硬脑膜窦和内淋巴囊等处外，其余各部皆紧密连接，不易分离。 硬膜下隙subdural space位于硬脑膜与脑蛛网膜之间的潜在性的腔隙。因此，脑蛛网膜与硬脑膜实际上是贴在一起的。当脑容积胀大时，硬膜下隙实际不能提供扩展的余地。特别是那些与骨面连结紧密处，例如颅底一旦骨折，在撕裂硬脑膜的同时，往往破坏了脑蛛网膜，造成脑脊液外漏。 （一）硬脑膜 Cranial dura mater 颅底骨质与硬脑膜间的粘合程度可分为紧密、松散和不结合三种情况。 紧密结合：筛孔、盲孔、视神经管颅口等处的硬脑膜，均延续至颅底以外；鸡冠、前床突、蝶骨小翼等突起处者，结合最牢固；在交叉前沟等骨沟底及沟缘处，亦存在紧密结合。在这些部位撕揭硬脑膜时较费力，有大量纤维连于颅底，骨折时易致硬脑膜撕裂，发生脑脊液漏，但不易发生硬膜外血肿。 松散结合：蝶额缝、蝶筛缝等处的硬脑膜，容易撕揭，仅见少量纤维连系，一般均可将硬脑膜内、外层一并揭下，骨折时亦不易撕裂脑膜。 不结合：在额骨眶板、蝶骨平台及翼点等处，硬膜容易撕揭，揭去硬脑膜后见骨面光滑，不留纤维痕迹，无任何纤维连系。翼点处虽结合疏松，但位于硬脑膜外面的脑膜中动脉前支常嵌入沟(管)内，因此骨折易伤及该血管，出现硬膜外血肿。 （一）硬脑膜 Cranial dura mater 硬脑膜的内层在某些地方与外层分离，褶叠成板状，突入到脑的裂隙中形成特殊的结构称硬脑膜隔幕。 主要的硬脑膜隔幕有伸入到左、右大脑半球之间的大脑镰，伸入到大、小脑之间的小脑幕，还有小脑镰和鞍隔等。 （一）硬脑膜 Cranial dura mater 硬脑膜内层和外层在某些部位分开形成硬脑膜窦，是特殊的静脉结构。 硬脑膜窦内含有静脉血，但无平滑肌，不能收缩。窦腔内也无瓣膜，只在静脉注入窦腔的入口处有静脉瓣、小梁和中隔等装置，这些装置起调节入窦血流量的作用。 硬脑膜窦主要收集脑、脑膜、颅骨、眼眶和内耳等处的静脉血，是颅内、外静脉吻合的主要通路。 （一）硬脑膜 Cranial dura mater 硬脑膜的动脉 不少颅内疾病与硬脑膜血供有关，如脑膜瘤血供丰富，偏头痛者有硬膜血管改变，硬膜内可发生动静脉漏。 硬脑膜动脉分支在整个硬脑膜浅层内吻合成网，网格大小不超过3～4cm，血管可以很直亦可很弯，内膜和中膜均较厚。该网再发分支，斜行于硬膜全层内。 （一）硬脑膜 Cranial dura mater 硬脑膜的动脉 脑膜中动脉构成颅盖内板的主要血供，但较少参与颅底骨的供血，颅底主要由筛动脉、颈内动脉、枕动脉、咽升动脉和椎动脉的分支供应。 术中的牵拉或刺激，可使这些小分支痉挛，颜色变苍白，酷似蛛网膜条索，宜按血管处理，电凝后再切断。 （一）硬脑膜 Cranial dura mater 硬脑膜的动脉 硬脑膜的动脉来源十分广泛，随着影像学及脑血管造影术的迅速发展和广泛应用，硬脑膜血管的研究以比较细致。 硬脑膜的营养动脉主要有： 眼动脉发出的筛前、后动脉的分支营养硬脑膜前部。 上颌动脉发出的脑膜中动脉，它主要供应额、顶、枕的大部分区域。 颈内动脉的海绵窦部、椎动脉——基底动脉等的分支分布到颅底和颅后窝的硬脑膜。 此外，尚有来自筛前动脉的脑膜前动脉，咽升动脉的脑膜后动脉和椎动脉及枕动脉的脑膜支等。 （一）硬脑膜 Cranial dura mater 硬脑膜前部的动脉 筛前动脉的脑膜前支anterior meningeal branch 、筛后动脉的脑膜支meningeal branch 眼动脉的脑膜返支recurrent meningeal branch 大脑镰前动脉和泪腺动脉的脑膜支 脑膜中动脉发出的眶脑膜动脉 （一）硬脑膜 Cranial dura mater 硬脑膜前部的动脉 筛前动脉anterior ethmoidal atery经筛板前部的骨孔入颅，通常供应前筛窦、额窦、筛板及附近区域的硬脑膜