肺癌患者护理查房医学演示课件.ppt

. * * . 肺癌病人的护理查房 . 主要内容 肺解剖生理概要 概述 病因与发病机制 病理和分类 临床表现 实验室及其他检查 治疗要点 病例分析 . 一、肺解剖生理概要 左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶 . 肺解剖生理概要 支气管 一级：左、右支气 管 二级：肺叶支气管 三级：肺段支气管 . 概 述 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(4～8)：1，80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。 . 三、 病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素 . 四 、病理和分类 1.解剖学部位分类： 中央型 周围型 2. 组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等 3.小细胞癌（SCLC） 是肺癌中恶性程度最高的一种 . 五、临床表现 (一)由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热 . （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移 （四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。 . 六 、实验室及其他检查 1.细胞学检查 痰脱落细胞检查 2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一） CT检查、 磁共振（MRI） 3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断 4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等 . 七 、治疗要点 肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的 范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。 1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3.放射治疗 4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋 咪唑等 5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞 治疗等 . 八、重点护理诊断与措施 (一)清理呼吸道低效:个体由于不能及时、有效地清除呼吸道内的分泌物和阻塞物而导致呼吸道受阻的状态,原因及促发因素: ①呼吸道分泌物增加 ②刀口疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽 ③应用镇静剂、麻醉药后咳嗽反射减弱 护理措施 (1)雾化吸入，每天2次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰液排出，必要时增加雾化的次数 (2)每2小时协助病人翻身、拍背、咯痰1次，必要时行鼻导管吸痰 (3)给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止痛剂 (4)严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现 . (二)潜在并发症：心率失常 护理措施： (1)严密观察患者的病情变化 (2)指导患者保持情绪稳定，避免激动 (3)保持大便通畅，避免过度用力 (4)教会患者自测脉搏的方法 (5)如若出现心悸、心前区不适、头晕、乏力、晕厥等不适，立即卧床休息同时立即通知医务人员 . 病例分析 基本资料 姓名 ：黄建明 性别：男 年龄：89岁 床号：03床 住院号：626552 入院日期：2016年10月10日 现病史： 患者因“反复咳嗽、咳痰、喘息30年，加重伴纳差5天”入院。病程中患者有胸闷、无发