2017.07.28新生儿心肺复苏更新指南解读-医学课件.ppt

国内实施策略：2011年中国新生儿复苏指南流程图的修改要点 考虑到对于羊水胎粪污染无活力的新生儿用胎粪吸引管吸引胎粪对新生儿复苏的重要性，我们认为在快速评估中仍应保留对羊水胎粪污染的有无活力的评估，快速评估仍为4项。 初步复苏后不再评估肤色及常压给氧，如果新生儿建立呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给CPAP。但考虑到我国国情，如医院没有CPAP，可考虑常压给氧。改为“可给CPAP或常压给氧”。 按流程图的要求进行气管插管正压通气配合胸外按压。但是，如没有条件进行气管插管，仍可气囊面罩正压通气配合胸外按压。 4-* 2015年国际新生儿复苏指南和流程图的修改 2015年国际新生儿复苏指南和流程图已出版，修改不多，主要修改如下： 羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再气管插管吸胎粪。 除脉搏氧饱和度仪外，建议使用3导心电图监测心率。 再次强调喉罩气道的应用。 以下为2015年国际新生儿复苏指南流程图（中文译文）： 4-* 2015年国际新生儿复苏指南流程图 4-* 2016年修改中国新生儿复苏指南 中国新生儿复苏项目专家组于2016年4月27日参照2015 国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修改了中国的（2011年）指南，制定了中国新生儿复苏指南（2016年）及流程图。 对于2015年国际指南的2项主要修改，我们的策略如下： 4-* 关于气管插管吸引胎粪 2015年国际新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（不论有无活力）。 根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推荐： 当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。 如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。 4-* 有羊水胎粪污染新生儿无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率100次/min、肌张力弱，3条具备1条） 进行气管插管吸引胎粪，供氧，监测心率 插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔 气管内插管，连接胎粪吸引管 将胎粪吸引管连接吸引器 拔出插管的过程中进行吸引 3-5秒完成，全程20秒完成 4-* 有关出生后心率的评估 评估心率可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的心跳，计数6秒钟，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。 近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和氧饱和度。 为了更准确的评估心率，2015年国际新生儿复苏指南推荐应用3导心电图测量心率，考虑到我国国情，我们建议有条件的单位可以试用，并总结经验。 以下为中国新生儿复苏指南流程图（2016年），今后我国的新生儿复苏将按此流程图实施： 4-* 2016年中国新生儿复苏指南流程图 4-* 2016年中国新生儿复苏指南流程图的改变 参考2015国际新生儿复苏指南流程图，做了一些细节上的修改： 流程图开始，在“快速评估”前增加了对准备工作的要求“产前咨询，组成团队，检查器械”。 细化了常规护理的内容“婴儿和母亲在一起，彻底擦干，必要时清理气道，母亲皮肤接触，保温和维持正常体温，处理脐带（延迟结扎），继续评估”。 清理气道强调“必要时”即分泌物多或气道有阻塞时。 矫正通气前先“检查胸廓运动”，矫正通气后，“需要时可给气管插管或喉罩气道”。 胸外按压时给“100%氧”，可“考虑紧急脐静脉插管”。 4-* 如有条件应准备： 脉搏氧饱和度仪 空氧混合仪 T-组合复苏器 4-* 脉搏氧饱和度测定仪 4-* T-组合复苏器（T-piece） 4-* 空氧混合仪 4-* 药品 肾上腺素 1：10000 扩容剂 NS或林格氏液 4-* 复苏准备: 高危因素 多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿是否需要复苏。 4-* 1-* happy * 很多情况下，可基于分娩前和分娩时的状况来预计新生儿出生时会发生窒息而需要复苏。 happy * happy * 多数窒息新生儿对适当的刺激和改善通气的措施有反应，少数需要胸外按压和药物。某些新生儿复苏开始有反应，以后情情况又不好。复苏后无改善有3种情况，对复苏后持续无改善的新生儿采取的有效措施取决于他们特殊的的临床表现。 happy * 在摆正体位及吸引口鼻等措施后，由气道内吸出粘液及胎粪的最好方法是气管插管吸引。有时大的胎粪拴子能堵塞气道。 先天畸形如喉蹼，水囊状瘤， 先天性甲状腺肿大是气道堵塞的少见原因。大部分畸形都能通过体外检查发现。 happy Lesson 7 3 新生儿气道的解剖结构要求鼻气道畅通使空气可以进入肺部。如鼻气道堵塞，新生儿将会处于严重的呼吸窘迫。 检查是否有后