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土地规划机构评选推荐 申 请 表 申请机构：(公章) 填报日期：　　　　　　　　　　　　　 — PAGE 18 — — PAGE 5 — 填表说明 1．本表采用Microsoft Office Word填写，各表纸面不敷时，可另加页。 2．填写内容必须真实、准确。 3、应如实提交规定的有关证明材料复印件，复印件按照所属申请表的顺序整理附后。 4.申请表及证明材料用A4纸打印，加盖公章，合订成册，提交纸质材料一式二份，申请表另提交word版电子档一份。 表1 申请报告 示例：机构名称，性质，成立时间，简要沿革，目前具备的条件和能力（如人员、技术水平、业务范围、其他资格）等内容。 各项条件均符合《湖南省土地规划机构评选推荐管理办法》的要求，特申请参加土地规划丙级机构评选推荐。 表2 机构基本情况表 机构名称：（公章） 机构类别： 机构性质： 注册资金： （万元） 机构成立时间： 统一社会信用代码： 机构地址 注册地址：（以营业执照为准） 邮编： 通讯地址：（现办公场所地址） 邮编： 法人代表： 技术负责人： 联系人： 办公电话： 传真： 邮箱： 手机号： 微信号： 机构当年职工总数： （人） 从事土地规划工作人员总数： （人） 工作办公用房面积： （平方米） 人均办公用房面积： （平方米/人） 质量管理体系认证情况 认证类型： 认证编码： 认证期限： 各项管理制度及执行情况 申请推荐类别： 甲级（） 乙级（） 丙级（） 说明： 1、联系人信息：联系人负责与省土地学会沟通联系，须保证联系方式有效。 2、已获得质量管理体系认证情况：按照质量管理体系认证证书填写，此三栏选填。 表3 中高级专业技术人员情况表 序号 姓名 性别 年龄 身份证号码 毕业情况 职 称 用工形式 备 注 学历 学位 毕业院校 毕业时间 专 业 职称级别 职称专业 说明： 1、学历：填写“研究生及以上”、“本科”、“大专”、“中专及以下”。 2、学位：填写“博士”、“硕士”、“学士”。 3、用工形式：填写“专职”、“兼职”，专职技术人员所占比例须不少于《湖南省土地规划机构评选推荐管理办法》规定的最低人数要求的50%（证明材料为劳动合同及3个月以上连续缴纳社会保险凭证）。 表4 从事土地规划技术人员规模 专 业 人数 土地利用规划 土地资源管理 城市与区域规划 地 理 地 质 学 农 学 测绘科学与技术 地理信息系统 环境科学与工程 地质资源与地质工程 计算机科学与技术 经 济 学 法 学 其 他 合 计 总 数 按 职称分 高级 职称 中级 职称 初级 职称 初级以下职称 按学历分 研究生及以上 本科 大专 中专及以下 说明： 1、依据“表3 专业技术人员情况”填写，在对应位置填写统计数据，没有的空置。 2、“土地利用规划、土地资源管理、城市与区域规划、地理”四个专业为土地规划专业背景。 表5 主要技术装备情况 序号 名 称 型 号 数 量 主要性能 备注 说明： 1、名称：填写技术装备类别，例如笔记本电脑、扫描仪、激光打印机等。 2、型号：填写技术装备的品牌和具体型号，例如“Thinkpad T420”、“HP Laserjet 5200 3、数量：该类别装备数量，单位：台。 4、主要性能：该型号技术装备的主要性能描述。 证明材料列表及有关说明 材料类型 证明材料 备 注 对应表格 机构证明材料 企业法人营业执照/事业单位法人证书 表2 机构基本情况表 办公用房证明 自有办公场所提供房产证、科研事业单位等提供加盖公章的证明文件、租赁办公场所需提供租赁合同及房产证等复印件。 管理制度及执情况证明材料 质量管理体系认证材料 可选 经营、财务、安全管理等制度及执行情况 专业技术人员证明材料 身份证、职称证、毕业证、学位证、劳动合同或聘书、社会保险缴纳证明。 提交清晰彩色复印件，原件备查，专职人员提交劳动合同和社会保险缴纳证明（社保需注明查询网址）、兼职人员提交劳动合同或聘书。 表3 中高级专业技术人员情况表 技术装备证明材料 技术装备购买发票 表5 主要技术装备情况 请如实提交有关证明材料彩色复印件，原件备查，复印件按照所属申请表的顺序整理附后，装订成册。