颅脑外伤影像诊断-医学课件.ppt

* * * * 硬膜下积液 当脑部受力时脑在颅腔内移动，造成脑表面、侧裂池等处蛛网膜撕裂，脑脊液经过活瓣状的蛛网膜破口进入硬膜下腔不能回流，当用力时脑脊液不断进入，多者100ml，可分为急性、亚急性、慢性硬膜下积液。 * CT表现为新月状均匀的脑脊液密度位于脑组织与颅骨之间，老年人多为双侧，MRI呈长T1长T2信号，邻近脑组织受压。 * 伤后当天 * 伤后4天 * * 患者外伤后12天 * 脑内血肿 （1）脑实质内出血形成脑内血肿。 （2）血肿常见于额颞叶或邻近骨折部位，常伴发脑挫裂伤。 （3）血肿常较表浅。 （4）临床表现为不同程度意识障碍和神经系统体征。 * 影像学表现： （1） CT表现为不规则高密度肿块，有周围水肿及占位效应。 （2）MRI ①急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。 ②亚急性期：高信号。 ③慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。 * * 男，64岁，头外伤7h入院 * * 脑室内出血 * 外伤时，一天、六天、十四天 * 女，14岁，车祸 * 3D 5D 13D 18D * 30D * 男，61岁，伤后24天 * 脑挫裂伤 脑质表层或深部散在小出血灶、静脉淤血、脑水肿、脑肿胀为挫伤。如伴有脑膜、脑或血管撕裂则为脑裂伤。二者常合并存在，统称为脑挫裂伤。常发生在着力或对冲部位，常伴有珠网膜下腔出血。 * 影像学表现 CT：1、损伤区局部低密度。 2、散在点状高密度出血。 3、蛛网膜下腔出血。 4、占位及脑萎缩表现。 5、合并脑内血肿、脑外血肿、 颅骨骨折、颅内积气等。 * MRI： 1、片状长T1长T2异常信号 2、点状、斑片状高信号。 3、晚期形成脑软化灶，呈局灶性边界清楚之长T1长T2异常信号。 4、伴有相邻部位脑萎缩。 * 外伤后昏迷12h入院 * 头部外伤半小时入院 * * 脑干损伤 系严重的损伤，直接暴力或间接暴力均可引起脑组织的冲撞或移动而致脑干损伤。原发性脑干损伤是外力直接作用于脑干造成的损伤，继发性则是脑外伤后颅内血肿、脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀、小脑幕切迹疝导致脑干损伤。 * 伤后意识不清，10天，40天 * 急性硬膜外血肿 * 急性硬膜外血肿、骨折 * . (04:16 AM) (11:56 AM) * 慢性硬膜外血肿 * 亚急性硬膜外血肿 * 亚急性硬膜外血肿 * 漩涡征=急性活动性出血。 * 男，20岁，头外伤后头痛10h，3天、8天、45天 * * 女，44岁，车祸后5天 * 迟发性血肿 * 硬膜下血肿 血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间，出血可来自静脉窦或窦旁桥静脉的破裂。血肿位于受伤同侧或对侧。无颅骨骨折或骨折位于受伤处。常合并脑挫裂伤和脑内血肿，甚至可出现脑疝。血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。不可跨越硬脑膜如大脑镰和天幕。 * 分为急性、亚急性、慢性。急性期——持续昏迷； 亚急性期、慢性期—症状出现较晚。占位效应比硬膜外血肿明显。 * * 急性硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下新月状高密度区，少数为等密度或低密度；范围广，可跨越颅缝；常伴脑挫伤，少数与硬膜外血肿并存；占位效应较明显。 * 亚急性表现为稍高密度、等密度或双重密度。慢性表现为新月形或梭形等密度、低密度影。CT增强扫描可显示脑表面血管强化或血肿包膜强化有助于亚急性、慢性血肿的显示，MRI有优势。 * 硬膜下血肿 * 亚急性硬膜下血肿 出血来源同前但出血速度较前者慢 症状与诊断：症状同急性硬膜外血肿但出血时间晚。 次种血肿在临床上与脑挫裂伤脑水肿难以区别血管造影、CT,MRI检查即可确诊 * 慢性硬膜下血肿 出血来源：脑表面的小静脉、桥静脉，出血速度慢。 症状与诊断：此类病人年龄较大，脑损伤轻或不明显，类似脑肿瘤，如受伤史明确。脑血管造影、CT,MRI可确诊。 治疗：颅内血肿主要以手术清除血肿为主。 * CT增强： 仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别对诊断等密度硬膜下血肿有帮助。 （3）等密度硬膜下血肿： ①双侧侧脑室体部对称性缩小 ②双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征” ③脑白质变窄塌陷 ④皮层脑沟消失 ⑤诊断有困难，可行CT增强或MRI * MRI： ①急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。 ②亚急性期：高信号。 ③慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。 * * 男，88岁， * * 男61岁嗜睡乏力三天，加重1天，入院时、术后一天、7月 * 大脑镰