泌尿外科-医学课件.ppt

草酸钙类结石 ( Calcium Oxalate Kidney Stones ) 67.2% 、不透X线 磷酸钙类结石 ( Phosphate Apatites Kidney Stones ) 22.4% 、不透X线 * 尿酸类结石 （Uric Acid Kidney Stone） 胱氨酸结石 （Cystine Kidney Stone） 6.9% 、透X线 * 临床表现 疼痛 肾绞痛 血尿 镜下、肉眼血尿 排石 感染 诊断 患肾区叩痛 重度肾积水可触及肿大肾脏 排除其他急腹症 体格检查 尿常规 红细胞 白细胞 B超 大于2 mm结石 积水 KUB 90％左右X线阳性结石 IVU 肾结构和功能改变 CT平扫或重建 不能显示的或较小的输尿管中下段结石 透光的结石、肿瘤、血凝块 * 肾结石重要的筛查手段 高回声伴声影 各种结石（x线透光或不透光） 肾积水程度和肾皮质厚度 伴发其他疾病 可分辨2-3mm小结石 不如X线检查准确，有假阳性 B 超 KUB 尿路平片 KUB+B超 确诊肾结石 90%肾结石属X线不透结石 肠道内容物及肾周骨骼影响而掩盖，可能漏诊 * KUB+IVU IVU 确认结石是否位于尿路 了解肾功能及分肾功能 积水程度 其他泌尿系异常 对X线透光结石呈现“负”影 CT 分辨0.5mm微小结石 能显示任何成分，包括X线透光结石 注意肾钙斑显示误认微结石 费用与辐射，不为常规首选 * 肾、输尿管结石诊断 肾结石 输尿管结石 症状 腰部疼痛 腰部疼痛或肾绞痛 体征 肾区有叩击痛 肾区叩击痛和/或输尿管区深压痛 尿常规 红细胞 红细胞 超声 肾区结石影像和/或集合系统分散影像 输尿管结石影像和/或输尿管扩张影像 KUB 肾区结石影 输尿管区结石影 IVU 肾内结石影和/或肾积水与功能改变 输尿管内结石影和/或输尿管扩张改变 胆囊炎、胆石症 急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂扭转 大叶性肺炎 心绞痛 肾、输尿管结石鉴别诊断 * 结石防治体系 药物治疗 饮食疗法 外科治疗 溶石 排石 防石 水化疗法 体外碎石 手术取石 体内碎石 食物疗法 当今结石防治体系 * 影 像 学 检 查 与 治 疗 选 择 4mm (自排率80%） 5mm (自排率50%） 6mm (自排率20%） 10mm 伴远端尿路狭窄 结石自排 结石未排 20mm 20mm 鹿角形结石 SWL SWL PCNL. URS 开放手术 结石分析 预防性治疗 溶石治疗 红外光谱自动分析系统 * 治疗目的 清除结石，保护肾功能 去除病因，防止结石复发 双侧输尿管结石，如总肾功能正常，先处理严重一侧；如总肾功能差，先治疗肾功能较好一侧 一侧肾结石，对侧输尿管结石，先处理输尿管结石 双侧肾结石，先处理容易安全一侧 孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石急性完全梗阻无尿，应积极处理 双侧上尿路结石处理原则 * 非药物治疗 药物治疗 解痉止痛 溶石治疗 结石伴发的感染治疗 体外冲击波碎石（Extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL） 手术治疗 输尿管镜 (ureteroscopes ,URS ) 经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy, PCNL） 腹腔镜输尿管取石术 开放手术 治疗方法 * 治疗方案 多饮水，每日2000-3000 ml 适度做颠簸运动促使排石 少食豆腐等含钙量高的食物 适应症 结石直径小于0.6 cm 结石表面光滑 结石以下尿路无梗阻 结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周 治疗疗程 一般要密切随访观察6周 如果结石没有排出或病情进展，则需要采用其它外科治疗方法 1.非药物治疗 * 梅西肾绞痛 痛苦程度堪比生小孩 超骨折和手术 2015年12月17日 亚冠冠军广州恒大在世俱杯的半决赛中对阵欧冠冠军巴塞罗那，巴萨头号球星梅西因为肾绞痛无缘出场，肾绞痛疼痛程度甚至可以超过分娩。 * 非甾体内镇痛抗炎药物 阿片类镇痛药 解痉药 双氯芬酸钠（扶他林）50mg 肌注 二氢吗啡酮 5-10mg 肌注 阿托品 0.5mg 肌注 吲哚美辛（消炎痛）25mg 口服 哌替啶 50-100mg 肌注 654-2 10mg 肌注 吲哚美辛（消炎痛）100mg 栓剂肛塞 布桂秦 50-100mg 肌注 黄体酮 20mg 肌注 曲马多 100mg 肌注 硝苯地平 10mg 口服或含服 非那根 25mg 肌注 急诊 鉴别其他急腹症 首次发作从非甾体类抗炎药开始，无效换其他药物 吗啡等阿片类药应该