肝衰竭合并感染教学演示课件.ppt

. . 耐药率 致病菌耐药情况 福建福州传染病医院资料 . 耐药率 致病菌耐药情况 福建福州传染病医院资料 . 耐药率 致病菌耐药情况 福建福州传染病医院资料 . 致病菌耐药情况 福建福州传染病医院资料 . 耐药率 致病菌耐药情况 福建福州传染病医院资料 . 耐药率 致病菌耐药情况 福建福州传染病医院资料 . 抗生素使用的策略 初始抗生素治疗的重要性： 正确的初始经验性抗生素治疗能有效地降低患者的死亡率及住院天数。 不恰当的抗生素治疗与死亡率密切相关。 在明确感染病原菌之前进行初始适当和（或）有效的抗生素治疗与症状的好转密切相关。 不恰当初始治疗可导致耐药菌发生。 . 抗生素起始不适当治疗败血症患者的死亡率 0% 20% 40% 60% 80% 100% Luna, 1997 Ibrahim, 2000*** Kollef, 1998 Harbarth, 2003*** Rello, 1997 Alvarez-Lerma, 1996** 起始适当治疗 起始不适当治疗 *死亡率是指粗死亡率或感染相关死亡率．**包括HAP患者． ***血源性感染患者，而不是其他研究中的肺炎患者 Alvarez-Lerma F et al. Intensive Care Med 1996;22:387-394. Luna CM et al. Chest 1997;111:676-685. Rello J et al. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:196-200. Kollef MH et al. Chest 1998;113:412-420. Ibrahim EH at al. Chest 2000;118:146-155. Harbarth S et al. Am J Med 2003;115:529-535. Valles J et al. Chest 2003;123:1615-1624. 死亡率 Valles, 2003*** 24.7% 91% 37% 38% 15.6% 33.3% 60.8% 28.4% 61.9% 24% 39% 63% 31% 16.2% . 抗生素治疗应包括以下４个方面： １． 选择正确抗生素，即病原菌敏感的抗生素；????２． 使用最佳的抗生素剂量；????３． 给药途径正确，确保药物渗透感染部位；????４． 必要时联合用药。???只有同时满足上述４个条件，抗生素治疗才是适当的治疗。 . 降阶梯治疗(De-escalation Therapy) 第1阶段 应用最广谱抗生素改善预后(降低死亡率，预防器官功能障碍，缩短住院时间) 第2阶段 注重降级治疗，减少耐药发生、提高成本效益比 Kollef MH. Crit Care Med 2001;29(7):1473-1475. 起始恰当经验治疗的方法 . 抗生素使用的策略 　　近年来研究，头孢哌酮与舒巴坦复合 剂，如舒普深，广谱青霉素与B内酰胺酶抑 制剂组成的复合制剂，如阿莫西林克拉维 酸组成制剂均有较好疗效。 . 抗生素使用的策略 从我院资料提示第三、四代头孢和碳青霉烯类抗生素有很好的抗菌作用，耐药率低。 氨基糖苷类的阿米卡星的耐药率仅为9.7%。 . 抗生素使用的策略 大肠埃希氏菌对头孢哌酮/舒巴坦（舒普深）、亚胺培南、美罗培南完全敏感，而对第一代头孢耐药率为100%，对环丙沙星、复方新诺明耐药达54.5%、81.8%。 . 抗生素使用的策略 所以我们临床上可以根据这些资料在细菌尚未培养之前经验性的用药， 在抗感染的同时，补充白蛋白和增强免疫的药物使用也是至关重要的。 . 谢谢！ . . . . . . . . . . . * 要点： 见幻灯。 * * * * * * * * * * * * * . 肝衰竭合并感染 . 　　肝功能衰竭患者常伴有免疫功能下降，故容 易继发感染。许多研究表明，80%的肝功能衰竭 患者可发生细菌或真菌感染，少数患者还可同时 有多部位和连续多次由不同病原体引起的感染。 继发感染也是肝功能衰竭最主要死亡原因之一， 仅次于脑水肿。 . 　　 对已出现肝功能衰竭的患者而言，一旦继发感染分解代谢增加内毒素、内源性氨产生过多，在本已对内毒素、氨等有毒代谢物质不能充分清除条件下，对肝又造成继发性损伤，最终必然使肝功能衰竭更加严重。 . 　　2005年1月至2008年12月在我院住 院治疗肝衰竭病人1060例，合并感染 847例占79.9% 　　 例数 百分比 腹腔感染 774 73 肺部感染 151 14.2 胆道、肠道、口腔感染 148 14 福建