肝衰竭的诊断和治疗教学演示课件.ppt

. . 水、电解质失衡的治疗 低钾血症：氯化钾6~12g/天，0.3%。0.6%~0.9%时，速度不得超过0.5g/h，并应在心电监护下进行。钙和镁。 低镁血症：低于0.6mmol/L应补充氯化镁1.0~1.5g口服，1/d，25%硫酸镁5ml肌肉注射，2/d。10%硫酸镁10ml静滴。 高钾血症：高于5.5mmol/L。停用含钾药物和食物，10%葡萄糖酸钙20ml，高渗葡萄糖静脉输注，5%碳酸氢钠100~200ml静 排钾利尿剂。血液透析 低钠血症：钠＜125mmol/L，乏力、恶心、呕吐、嗜睡、昏迷等，补钠。钠＜120mmol/L，可用3%氯化钠200ml 静脉点滴，1/d。 . 医院感染的防治 加强肝衰竭的早期诊治 积极控制肝衰竭发展 减少诊治中的各种侵入性操作 动态微生物学监测 提高机体免疫力：胸腺肽40～200mg/日 丙种球蛋白等 微生态制剂：丽珠肠乐 整肠生 乳酸菌素片等 选择性肠道去污染疗法：新霉素 甲硝唑 头孢唑林等 合理使用抗生素：掌握指征 时机 剂量 疗程 . 心血管系统并发症的治疗 心律紊乱：心脏监护仪 纠正水电解质酸碱失衡 常规抗心律失常药 高动力循环的治疗：晶、胶体液补充 多巴胺、前列腺素E 心得安 利尿剂加低钠饮食 奥曲肽 腹腔放液 呼吸系统并发症的治疗 纠正缺氧 预防感染 改善肺循环 面罩正压吸氧 间歇正压通气 呼吸兴奋剂 . 消化系统并发症的防治 上消化道大出血：预防：口服H2-受体阻滞剂 2．输注新鲜血浆 3．用α-或β-受体阻滞剂 4．口服抗生素（胃幽门螺杆菌感染） 门脉高压性胃病 抑酸剂、粘膜保护剂、降低门脉压 力、分流术。 门脉高压性肠病 除菌治疗减少内毒素血症、自发性 细菌性腹膜炎、细菌易位、高氨血症等。调整 肠道菌群。止血治疗。门脉高压的治疗 肝源性溃疡 1．抑酸剂 复发率前者为50%，剂量应 较普通溃疡增大，和/或需延长疗程。 2．粘膜保护剂 3．降低门脉压力的治疗 . 人工肝支持：I 型（非生物型）：血液透析、滤过、灌流 II 型（中间型）：血浆置换、交换输血 III型（生物型）：解毒 合成 转化 IV型（杂交型生物人工肝脏）混合组成 生物人工肝支持系统：微型胶囊+培养肝细胞 肝细胞移植：微载体粘附肝细胞 微囊包裹肝细胞 肝细胞悬液系统 中空纤维肝细胞反应器 肝细胞灌注 肝移植：原位肝移植 Orthotopic liver transplantation . 肝移植的适应症 一切终末期肝病均是肝移植的适应症。 肝实质性疾病：肝硬化、肝功能衰竭、Budd-Chiari综合征。 胆汁淤积性疾病：先天性胆总管闭锁、硬化性胆管炎、肝内胆管闭锁（Byler病）、原发性和继发性胆汁性肝硬化等。 先天性肝代谢障碍：Wilson病、α-1抗胰蛋白酶缺乏症、家族性铁累积性疾病、糖原累积病Ⅰ型和Ⅳ型等导致肝硬化，肝功能不全。 肝脏肿瘤： . 肝细胞移植 一、可用于移植的肝细胞：成人肝细胞 胎肝细胞 肝干细胞 异种肝细胞 二、肝细胞的植入部位： 脾内移植 肝内或门静脉内移植 腹腔内移植 . . 二、凝血功能障碍 原因：1.肝脏凝血因子合成↓ 因子Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ↓ 2.活化的凝血因子清除↓ 3.纤维蛋白溶解↑ 4.凝血抑制因子如抗凝血酶III合成↓ 5.血小板数量↓ 功能异常 促凝活性异常 6.DIC 表现：皮肤粘膜出血 鼻衄 呕血 便血 颅内出 血 DIC . 内毒素血症 纤溶 激肽系统 激活 DIC 微循环障碍 出血 消化道 出血性糜烂 急性溃疡 肾 急性肾小管坏死