2016成人危重症患者营养支持指南-医学课件.ppt

研究设计 共200例预计机械通气时间72小时以上的急性呼吸衰竭患者参与该研究（随机化、开放标签研究） 早期低量肠内营养组 （10ml/小时）98例 早期全量肠内营养组 102例 前6天能量供给有显著差异 目标热卡的15.8%±11%/day 目标热卡的74.8%±38.5%/day 前6天观察指标 腹泻发生率 胃储留发生率 研究结束（28天） 终点指标 非机械通气治疗天数 院内死亡率 第7天起两组能量供给相似 * 两组能量供给在前6天有显著差异 * 研究结论 急性呼吸衰竭机械通气的患者，给予早期低量肠内营养的患者，与早期全量肠内营养患者相比，临床预后情况相似，但前组患者胃肠道不耐受的发生率较低 * C肠内营养量 哪些ICU患者住院第一周需要足量EN（尽可能接近目标喂养量）？这些患者应多长时间达到目标量？ 建议具有高营养风险患者（如：NRS-2002 5 或不考虑IL-6情况下NUTRIC评分≥ 5）或严重营养不良患者，应在24 – 48小时达到并耐受目标喂养量；监测再喂养综合征。争取于48 – 72小时提供 80%预计蛋白质与能量供给目标，从入院第一周的EN中获益。 * C肠内营养量 蛋白质供给量对成年危重病患者临床结局有何不同影响？ 建议充分的（大剂量的）蛋白质供给。蛋白质需求预计为1.2 – 2.0 g/kg（实际体重）/天，烧伤或多发伤患者对蛋白质的需求量可能更高（见M和P部分）。 * 如何监测成年危重病患者EN耐受性？ 建议应每日监测EN耐受性。我们建议应当避免不恰当的中止EN。我们建议，患者在接受诊断性检查或操作期间，应当尽可能缩短禁食状态(NPO)的医嘱，以免肠梗阻加重，并防止营养供给不足。 D耐受性监测及肠内营养是否足够 * D耐受性监测及肠内营养是否足够 GRV是否应当作为接受EN的ICU患者监测误吸的指标？ 建议不应当把GRV作为接受EN的ICU患者常规监测的指标。 对于仍然监测GRV的ICU，应当避免在GRV 500 ml且无其他不耐受表现（见D1部分）时中止EN。 * D耐受性监测及肠内营养是否足够 成人ICU是否需要制定EN喂养方案？ 我们推荐制定并实施肠内营养喂养方案，以提高实现目标喂养的比例。（证据质量：中至高） 我们建议考虑采用容量目标为指导的喂养方案或多重措施并举的喂养方案 * D耐受性监测及肠内营养是否足够 建议对接受EN的患者，应当评估其误吸风险，并主动采取措施以减少误吸与吸入性肺炎的风险。 对于误吸风险高的患者（见B部分），建议改变喂养层级，放置幽门后喂养通路。（证据质量：中至高） 对于高危患者或不能耐受经胃单次输注EN的患者，建议采用持续输注的方式给予EN。 * D耐受性监测及肠内营养是否足够 对于误吸高风险的患者，建议一旦临床情况允许，即给予药物促进胃肠蠕动，如促动力药物。 建议采取相应护理措施降低误吸与VAP的风险。对于接受EN且有气管插管的所有ICU患者，床头应抬高30。-45。，每日2次使用氯己定进行口腔护理。 * D耐受性监测及肠内营养是否足够 在ICU中，替代指标能否判断是否发生误吸？ 建议无论食物蓝染或其他染色剂，均不能作为判断EN误吸的标记物。也不建议在ICU使用葡萄糖氧化酶试纸检测误吸。 * D耐受性监测及肠内营养是否足够 如何评估ICU患者EN相关性腹泻？ 建议不要因ICU患者发生腹泻而自动中止EN，而应继续喂养，同时查找腹泻的病因以确定适当的治疗。 * E选择合理的肠内营养组分 危重病患者的早期EN应使用哪种配方？ 建议ICU患者开始EN时选择标准多聚体配方肠内营养制剂。我们建议MICU的危重病患者应避免常规使用各种特殊配方制剂，SICU患者应避免常规应用疾病专属配方制剂。 * E选择合理的肠内营养组分 免疫调节型肠内营养制剂能否影响ICU危重病患者的临床结局？ 建议在MICU不应常规使用免疫调节型肠内营养制剂（精氨酸及其他药物，包括二十碳五烯酸[EPA]、二十二碳六烯酸[DHA]、谷氨酰胺与核苷酸）。上述制剂可用于颅脑创伤与SICU的围术期患者。 * E选择合理的肠内营养组分 ALI或ARDS患者是否需要使用含鱼油(FOs)、琉璃苣油与抗氧化剂的肠内营养配方？ 有关ARDS与严重ALI患者使用含有抗炎作用的脂肪（例如ω-3 FOs，琉璃苣油）及抗氧化剂的肠内营养制剂，目前临床资料相互矛盾，因此我们不做任何推荐。 * E选择合理的肠内营养组分 成年危重病患者应用含可溶性纤维或短肽配方的肠内营养制剂的指征是什么？ 建议如有持续性腹泻表现，可考虑应用含有混合纤维配方的肠内营养制剂。对于肠道缺血或严重胃肠道动力障碍的高危患者，我们建议避免选择含有可溶性与不可溶性纤维的配方。对于持续性腹泻、可疑吸收不良、肠缺血或纤维耐受不佳的