1卵巢肿瘤-医学课件.ppt

上皮性卵巢肿瘤的治疗 2交界性卵巢肿瘤 早期（I期和II期）：一般行全子宫双附件切除，年轻、 希望保留卵巢功能和生育能力的I期 病人可切除一侧附件或卵巢肿瘤剥 出术，术后不需加化疗或放疗。 晚期（III期或IV期）：治疗方法同卵巢恶性肿瘤。 * 上皮性卵巢肿瘤的治疗 3恶性肿瘤 治疗原则： 手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。 (1)手术:手术起关键作用，尤其是首次手术更重要。 手术时先吸取腹水或腹腔冲洗液作细胞学检查。 然后全面探查盆、腹腔，包括横膈、肝、脾、消化 道、腹膜后各组淋巴结及内生殖器等。根据探查果， 决定肿瘤分期及手术范围。 * 手术范围： Ia、Ib期应作全子宫及双侧附件切除术。 Ic期及其以上同时行大网膜切除术。 II期及其以上行肿瘤细胞减灭术。 符合下列条件的年轻患者可考虑保留对侧卵巢: ①临床Ⅰa期，肿瘤分化好; ②肿瘤为临界恶性或低度恶性; ③术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤; ④术后有条件严密随访。 * 卵巢癌的肿瘤细胞减灭术： 指对晚期卵巢恶性肿瘤患者尽量切除原发灶及转移灶， 切除大网膜，使残存的肿瘤直径越小越好，必要时行 肠切除和肠吻合术、造瘘术。 必要时行腹膜外切除内生殖器，盆腔腹膜及肿瘤同时 切除上腹部转移瘤，大网膜及受累器官和腹膜后淋巴 结。即“卷地毯”手术。 现在多主张常规行后腹膜淋巴结清扫术。 术后辅助以化疗消灭残存的肿瘤。 * happy happy happy happy happy happy happy happy 第三十二章 卵巢肿瘤 * 第一节 卵巢肿瘤概论 组织学分类及分级 1 上皮性肿瘤（占50~70%，恶性类型占85-90%） TT 2 性索间质肿瘤（5%） 3 生殖细胞肿瘤（占20-40%） 4 转移性肿瘤 分级： 1 级分化(高度分化) 2 级分化(中度分化) 3 级分化(低度分化) * 临床表现 1 卵巢良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状，在妇科检查时偶然发现。 增大至中等大小时，感腹胀，腹部扪及肿块，肿块边 界清楚。子宫的一侧或双侧触及肿块，囊性或实性，表 面光滑，与子宫无拈连， 蒂长的活动性良好。 若肿瘤增大至占满 盆、腹腔，则出现压迫 症状，腹部隆起，肿块 活动度差，叩诊呈实音， 无移动性浊音。 * 卵巢恶性肿瘤 早期无症状，妇检时偶尔发现，有症状时表现为： 腹胀、腹部肿块、腹水等。取决于： 肿瘤大小、部位、类型及有无并发症。 妇科检查在阴道后穹隆 及盆腔内散在质硬结节， 多为双侧，实性或半实 性，表面高低不平，固 定不动，常伴有腹水， 还可在腹股沟、腋下或 锁骨上触及肿大淋巴结 临床表现 * 卵巢肿瘤的并发症 1 蒂扭转 2 破裂 3 感染 4 恶变 * 卵巢恶性肿瘤的转移途径 卵巢恶性肿瘤的转移特点：外观局限的肿 瘤，往往在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横 膈等部位已有亚临床转移。 转移途径：直接蔓延种植、淋巴转移、血行转移。 淋巴转移途径： 1 沿卵巢血管 腹主动脉旁淋巴结 2 沿圆韧带 髂外及腹股沟淋巴结 3 从卵巢门淋巴管 髂内、髂外 髂总 腹主动脉旁 * 1 2 3 * 卵巢恶性肿瘤的手术病理分期 FIGO 2000 I期 肿瘤局限于卵巢 Ia期 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤。 Ib期 肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤。 Ic期 Ia 或I b 期肿瘤伴：包膜破裂或卵巢表面有肿瘤或腹水、腹腔冲洗液中 含有恶性细胞。 II期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 IIa期 蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管 IIb期 蔓延到其他盆腔组织 IIIc期 Iia 或 IIb 期肿瘤，腹水、腹腔冲洗液中含有恶性细胞。 III期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹膜转 移和(或)区域淋巴结转移。肝表面转移为III期。 IIIa期 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移。 IIIb期 腹腔转移灶?