髋关节脱位患者的护理-医学课件.ppt

* 髋关节脱位患者的护理 目 录 髋关节的病理解剖 髋关节脱位的分类及临床变现 髋关节脱位的治疗方法 髋关节脱位的护理措施 出院指导 髋关节的病理解剖 髋关节为一杵臼关节，其构成为球状股骨头插入较深之髋臼内，一方面能允许向各种方向作有相当广泛的活动，屈100°以上，其他方向在30～60°，另一方因髋臼之深度基本上较为稳定，尤其关节囊前面有坚强的髂股韧带，韧带起于髂前下嵴至股骨粗隆间线。后侧有坐股韧带，在这两韧带之间关节囊没有坚强的韧带和肌肉，比较薄弱，当股骨头在薄弱处外界来的暴力即可形成前脱位和后脱位。 髋关节脱位的分类及临床变现 分类： 脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见。 临床变现： 1、 患髋关节肿胀剧痛，不能活动或站立；2、患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，膝关节靠在对侧大腿上。患肢短缩，又称“粘膝征”阳性；3、患肢呈“弹性固定”位；4、腹股沟部触诊有空虚感。在髂骨翼部或坐骨部可触及移位的股骨头；5、大转子位置上移。 髋关节脱位的治疗方法 1.新鲜脱位的治疗 ①问号法（Bigelows法） ②提拉法（Allis法） 2.髋关节陈旧性脱位 手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。 髋关节脱位的护理措施 一、髋关节手法复位术后护理 1、复位后做小腿皮牵引维持患肢于伸直外展位，应避免髋关节屈曲、内收、内旋方面的活动。 2、在牵引期间，禁止患者坐起，因当患者坐起时，髋关节常处于屈曲、内收、内旋位，3周后去除牵引开始扶拐下地活动。遇有不能合作的患者，复位后可用髋人字石膏固定髋部于伸直外展位。 3、由于股骨头脱位后有发生缺血性坏死的可能性，因此患肢不要过早负重，以免股骨头受压塌陷。最好观察3个月，经x线拍片证实股骨头血液循环良好后，再离拐步行，逐步恢复正常活动。 一、髋关节切开复位术后护理 1、正确体位 术后保持患肢外展中立位（患肢外展30°, 足尖向上, 髋关节、膝关节各屈曲30°），在两腿间安放枕头。 2、皮肤护理 术后卧床时间较长，极易发生褥疮。因此要保持床铺整洁，勤翻身，勤擦洗，动作轻柔，指导病人主动活动健侧肢体。认真观察肢体水肿程度、肤色、温度及感觉的情况，双侧对比，对受压处要仔细检查，发现异常及时处理，做好预防工作。为减少骨突处受压，必要时可使用气圈、棉垫。 髋关节脱位的护理措施 3、功能训练 术后麻醉作用消失后即开始有规律的进行患肢股四头肌主动收缩及踝关节的屈伸、旋转活动，辅以被动按摩，可促进静脉血回流。健侧下肢也要进行抬高运动和膝关节伸屈运动，防止肌肉萎缩、关节僵直、下肢深静脉血栓形成。手术48h后开始采用CPM 机锻炼，每天1次，每次30min ，1周后改为每天2次。一般术后3-7天可扶患者坐于床沿，10天可在床边站立，待14天伤口拆线后可扶拐或借助步行器下地活动，整个训练期间护士需在旁边指导和保护。 髋关节脱位的护理措施 4、预防并发症的针对性护理 (1)预防术后髋关节脱位 术后如活动不当或体位不正确，很容易造成髋关节脱位而致手术失败.术后平卧时，要维持患肢出于外展位；侧卧时注意保持屈膝和屈髋，避免内旋和盘腿。 (2)预防静脉血栓 长期卧床和下肢活动减少易造成血流缓慢而导致静脉血栓的形成。鼓励患者做肢体的被动和主动运动，增加床上活动量。 (3)预防感染 术后患者抵抗力下降，易出现切口感染、肺部感染和泌尿系感染。训练有效咳嗽，必要时给予雾化吸入；保持会阴清洁干燥，保证每日饮1000m1500ml，术后留置尿管需做好尿道口护理，尽早拔除尿管。 髋关节脱位的护理措施 出院指导 1.继续加强髋关节功能锻炼，以促使关节早日恢复正常活动度。 　　2.股骨头脱位后有发生缺血性坏死的可能，因此患肢不宜过早负重。3个月后拍片复查，证实股骨头血循环良好，再逐渐负重行走。 　　3.不能从事站立和过多行走的工作，5年内应定期拍片复查，如发现有股骨头 无菌性坏死或骨性关节炎征象， 应尽早接受治疗 *