骨科小讲课-医学课件.ppt

happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 主讲人：杨洪晨 指导老师：蓝云 * * 腰椎间盘突出：是指由于纤维环急性或慢性损伤导致髓核变性、膨隆或向纤维环破口突出，压迫神经引起神经损害症状、下肢坐骨神经通路症状。腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛，可表现为腰背痛、坐骨神经痛。腰椎间盘突出症的好发年龄在30～50岁。平均手术年龄在40岁，因此退行性变可能是其重要因素。 * 1.退行性变 目前认为，其基本病因是腰椎间盘的退行性变。退行性变是一切生物生、长、衰、亡的客观规律，人体的每一个器官、每一个组织和每一个细胞都不可抗拒地要经历退行性变这个过程。由于腰椎所承担的特殊的生理功能，腰椎间盘的退行性变比其他组织器官要早，而且进展相对要快，在20多岁的时候，椎间盘已经悄悄地开始退变了。这是一个长期、复杂的过程。由于椎间盘受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，易造成椎间盘的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生退行性改变。 2.外力作用 在日常生活和工作中，部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力姿势或体位不正确等情况。例如长期从事弯腰工作的煤矿工人和建筑工人需经常弯腰提举重物。这些长期反复的外力造成的损伤日积月累地作用于椎间盘，加重了退变的程度。 3.椎间盘自身解剖因素的弱点 （1）椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力也较差，特别是在退变产生后，修复能力更加微弱； （2）椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在第5腰椎、第1骶椎平面时宽度显著减少，对纤维环的加强作用明显减弱； （3）腰骶段先天异常：腰骶段畸形可使发病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化，半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。这些异常常造成椎间隙宽度不等，并常造成关节突关节受到更多的旋转劳损，使纤维环受到的压力不一，加速退变。 （4）种族、遗传因素：有色人种发病率较低，如印第安人和非洲黑人等发病率较其他民族明显要低。小于20岁的青少年患者中约32％有家族史。 * 1.症状 （1）腰痛和坐骨神经痛 典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。据临床统计，约95％的腰突症患者有不同程度的腰痛，80％的患者有下肢痛。腰痛不仅是腰椎间盘突出症最常见的症状，也是最早出现的症状之一。 （2）下腹部疼痛或大腿前侧痛??高位腰椎间盘突出，可刺激神经根和神经根之间的交通支以及窦椎神经引起下腹部痛、腹股沟区以及大腿前侧痛。 （3）麻木??本病可单独表现为肢体麻木，而不出现下肢疼痛。? （4）间歇性跛行 （5）马尾综合征??是骨科的急诊。患者可出现左右交替的坐骨神经痛和会阴区麻木，有的患者在重体力劳动或牵引及手法复位后，突然出现剧烈腰骶部痛，会阴区麻木，排便无力或不能控制，男性可能有性功能障碍。 2.体征 （1）脊柱可能代偿性侧弯。 （2）病变间隙椎旁有压痛点、叩击痛点，可有坐骨神经放射性痛。 （3）腰椎活动受限。 （4）受累神经根所支配的肌肉肌力受影响，相应反射受影响：第3腰椎、第4腰椎椎间盘突出，膝反射受影响；第5腰椎、第1骶椎椎间盘突出，跟腱反射受影响。 （5）感觉减退：第5腰神经根受损，足背前内和小腿外侧感觉障碍；第1骶神经根受损，足外侧及小趾感觉障碍。 （6）直腿抬高试验阳性，Laseque征阳性，直腿抬高加强试验阳性。 * 1.X线 腰椎间盘所包括的髓核、纤维环和软骨板密度均较低，在X线下并不显影，因此临床上腰突症患者的腰椎X线平片可仅有一些非特异性的变化，甚至无异常变化。因此，单纯腰椎平片并不能作为有无腰椎间盘突出症的直接依据。但X线平片检查能发现腰椎的退行性改变和结构异常，对提示椎间盘的退变有重要意义，并且能排除其他的一些腰椎疾患，如腰椎结核、肿瘤和腰椎滑脱等。典型的腰椎间盘突出症患者通过病史、体征和X线平片即能做出初步的诊断。 2.CT 腰椎CT检查可以清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根及硬脊膜受压的情况，同时还可显示黄韧带肥厚、小关节增生、椎管和侧隐窝狭窄等情况。对腰椎间盘突出症诊断的准确率达到80％～92％。 3.MRI MRI在腰椎间盘突出症的诊断上具有重要的意义，阳性率可达99％以上。 * 诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查综合分析得出。 椎间盘突出症患者的病史作详细说明：多数患者病史较长。腰痛为突发或逐渐腰背痛，腰痛活动时加重，卧床休息后好转。有时伴有坐骨神经痛。下肢痛一般为放射痛，疼痛部位由腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部。为了减轻疼痛，减轻坐骨神经的张力，患者一般喜欢屈起髋或膝关节。腹压增加（如咳嗽、排便）可诱发或加重坐骨神经