骨科大手术后VTE预防-医学课件.ppt

髂股 / 腘 / 小腿 深静脉血栓形成 在静脉取栓过程中挤出静脉血栓 致命性肺栓塞 静脉血栓栓塞（VTE）包括： 深静脉血栓（DVT） 肺栓塞（PE） 根据临床表现往往不能及时准确诊断 将VTE当作一般的术后反应，误认为VTE发生率 担心抗血栓药物引起出血等副作用 增加患者的医疗费用 对VTE所带来的危害认识不充分 VTE常被忽略??? 80％ 致命性肺栓塞 有症状 VTE 无症状 VTE VTE的产生和形成与以下因素有关 创伤或手术 静脉穿刺术 化学刺激 心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术 动脉粥样硬化 留置导管 房颤 左心室功能障碍 活动受限或瘫痪 静脉机能不全或静脉曲张 肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞 高凝状态： 血管壁损伤： 循环淤滞： 维柯氏三角（Virchow’s triad） * 六项单病种质量控制指标 髋膝关节置换术 （一）实施手术前功能评估（属二次、或翻修、或高难复杂全髋） （二）预防抗菌药应用时机。 （三）预防术后深静脉血栓形成。 （四）手术输血量大于400ml。 （五）术后康复治疗。 （六）内科原有疾病治疗。 卫生部印发关于《2008年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》的通知 创伤骨科的VTE发生率较高 历史数据 现代数据 创伤骨科的第一例PE和DVT来自尸检研究1 20世纪90年代，各项先进的检测手段进入临床，证实创伤骨科VTE的高发生率 2 1. McCartney J. Pulmonary embolism following trauma. Surg Gynecol Obstet. 1935;61:369-379. 2. Sevitt S, Gallagher N. Venous thrombosis and pulmonary embolism: a clinicopathologic study in injured and burned patients. Br J Surg. 1961;48:475-489. ACCP指南：髋部骨折、重度创伤可导致VTE 发生率高达80% 高危 极高危 低危 中危 年龄60岁或有危险因素的非大手术；40～60岁之间，有危险因素(既往VTE病史、肿瘤、高凝状态)的大手术。 年龄40岁，既往有VTE的大手术；髋膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤。 年龄40岁，较小的外科手术(30 min以内)，无其他危险因素，长期卧床。 有危险因素的较小手术；40～60岁，无危险因素的非大手术；年龄40岁，无危险因素的大手术。 远端DVT发生率20％-40％，近端DVT4％-8％，症状性PE2％-4％，致命性PE0.4％～1％。 远端DVT发生率40％-80％，近端DVT10％-20％ ，症状性PE 4％-10％，致命性PE1％-5％。 远端DVT发生率2％ ，近端DVT 0.4％ ，症状性PE 0.2％ ，致命性PE0.01％ 。 远端DVT发生率10%-20％，近端DVT2％ -4％，症状性PE1％-2％，致命性PE 0.1％ -0.4％。 外科患者VTE危险分级 Chest. 2008;133:381S–453S. 多种骨折均可导致VTE发生率升高 Eriksson BI，Lassen MR (2003) Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with fondaparinux after hip fracture surgery: a multicenter， randomized， placebo-controlled， double blind study. Arch Intern Med; 163(11):1337-1342. 病种 DVT% PE% 全部 近端 全部 致命性 髋部骨折 40-64 23-41 1-11 1-7.5 多发伤? 29-63 8-32 6-7 0.1-1 脊柱脊髓损伤? 47-90 17-35 5-11 0-0.8 骨盆或髋臼骨折?? 10-61 10-29 2-8 0.5-2 单侧下肢骨折 17-45 1-8 1-5 1 单侧下肢骨折-DVT发病率 膝关节及该平面以上骨折病人发生DVT的危险性增加 胫骨平台骨折-43% 胫骨干骨折 -22% 胫骨远端和Pilon骨折-13%。 Lassen MR， Borris LC， Nakov RL (2002) Use of the low-molecular- weight heparin reviparin to prevent deep-vein thr