髋臼骨折-医学课件.ppt

髋臼骨折 滨州医学院附属医院创伤骨科 张锴 髋臼四边体 四边形骨面和髂耻隆起较薄，限制着髋臼骨折内固定类型，四边形骨面是组成真性骨盆外侧缘的骨性平面，紧邻髋臼的内侧壁，髂耻隆起是股骨头上方的前柱隆起。 AP Pelvis XR Iliac oblique Obturator oblique 髋臼后缘线 髋臼前缘线 髋臼顶 泪滴 髂坐线 髂耻线 髋臼顶弧角 roof arc angle 以髋臼的几何中心为中点，分别向上画一垂线，向髋臼顶的骨折线画一连线，两线之间的夹角为顶弧角，骨盆正位大于45°、髂骨斜位大于70°，闭孔斜位大于25°则说明髋臼顶大部分未涉及骨折，髋关节比较稳定，可以保守治疗。 Roof arc measurement 髋臼骨折分类 Judet 1964, Letournel改进 Judet - Letournel 分类：简单骨折 复杂骨折 简单骨折: 后壁骨折posterior wall (PW), 后柱骨折posterior column (PC) 前壁骨折anterior wall (AW) 前柱骨折anterior column (AC) 横行骨折transverse 复合骨折: T型骨折 T-shaped 前方伴后方半横行骨折 anterior column and posterior hemitransverse (AC-PHT) 双柱骨折 both-column (BC) 后柱伴后壁骨折 posterior column and wall (PC-PW) 横行半后壁骨折transverse posterior wall (T-PW) 最常见的髋臼骨折类型 后壁骨折23%、 横行伴后壁骨折19%、 双柱骨折23% Complex types PW 后壁骨折 PC 后柱骨折 AW 前壁骨折 Transverse 横行骨折 T-PW 横行伴后壁骨折 AC-PHT前方伴后方半横行骨折 BC 双柱骨折 PC-PW 后柱伴后壁骨折 髋臼手术禁忌症 不能耐受手术者； 严重骨质疏松者 ； 局部感染者； 髋臼骨折保守治疗指征 无移位或者以为小于2mm的髋臼骨折； 小的后壁骨折； 低位的前柱骨折或者低位的横行骨折，未延伸至负重区的骨折； 粉碎的双柱骨折经闭合处理而恢复髋臼完整性者； 顶弧角前后位大于45°的低位横行骨折，髂骨斜位大于70°，闭孔斜位大于25°。说明相当大的髋臼顶部未涉及骨折。 髋臼骨折保守治疗方法 平卧，股骨髁上或者胫骨结节骨牵引，持续牵引7天后，可以被动活动髋关节，牵引6-8周，去牵引后不负重练习关节活动，8-12周开始逐渐负重行走。 手术目的与手术时机 手术目的:解剖复位髋臼顶并同心复位股骨头。 急诊手术:髋臼开放骨折、 髋关节中心性骨折脱位，牵引不能复位者 骨折手术最佳时机:伤后5-7天?? 髋臼骨折手术要点 髋臼骨折治疗难点和掌握难点是对旋转移位的判断和纠正； 复位顺序是先复位柱再复位壁； 掌握螺丝钉复位技术； 掌握复位钳的应用。 Farabeuf 钳  Matta 钳 髋臼手术入路 1.letournel髂腹股沟入路：由letournel 1960倡导，该入路用于前壁骨折、前柱骨折、髂翼、骶髂关节前方、前柱骨折、横断骨折、前方耻骨联合、双柱骨折。 2.Kocher-Langenbeck后外侧入路：可以达到髋臼后方并显露坐骨和坐骨大切迹。该入路中臀上血管神经束会限制髂翼上部的显露。适用于后壁骨折、后柱骨折、横断骨折、横断伴后壁骨折、T形骨折。切口起自髂后上棘前方4cm处，呈外凸的弧形延伸，沿臀大肌、臀中肌间隙，经过大粗隆后缘，于股部转为纵向下行。该入路要注意以下几点：俯卧位、术中屈膝至少90°；切断外旋肌群时要保留股方肌的完整性；臀大肌附丽点做部分切断可以扩大显露；从腱性部分切断梨状肌及外旋短肌群，三把骨撬置于坐骨大切迹、坐骨小切迹、髂骨翼；注意保护坐骨神经、旋股内侧动脉、臀上血管神经；引流管放置在坐骨大切迹； 前后联合入路 Kocher-Langenbeck 入路 后壁骨折 后柱骨折 后柱伴后壁骨折 横行骨折、横行伴后壁骨折 部分T型骨折 髂腹股沟入路 前柱骨折 前壁骨折 部分前方伴后方半横行骨折 伴发耻骨上支骨折或耻骨联合分离 髋臼骨折术后处理 术后处理和康复：头孢唑啉、低分子肝素、消炎痛75mg，qd（髂骨翼外侧剥离多时预防移位骨化），术后24-48小时坐起，第三天拔出引流管，扶拐足趾负重，8周内不能负重。 髋臼手术并发症 术中并发症：神经血管损伤、复位不够充分、关节面被内固定物穿透和肺栓塞。 术后并发症：深静脉血栓形成、感染、皮肤坏死、再移位、关节炎 Morel-Lavale lesion A clos