动脉穿刺置管术操作评分标准.docVIP

?????? 动脉穿刺置管术操作评分标准 项目 考核内容及分值 考核方法 问答部分（20分） 适应症 1.重度休克须经动脉注射高渗葡萄糖液及输血等，以提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。2.重危及大手术后病人有创血压监测。3.施行某些特殊检查，如选择性动脉造影及左心室造影等。4.施行某些治疗，如经动脉注射抗癌药物行区域性化疗。5.需动脉采血检验，如血气分析。 三大项内容抽签选取任一项回答 禁忌症 1.出血倾向（禁锁骨下穿刺），2.局部感染 ，3.侧支循环差（ Allen test阳性） 注意事项 1.局部严格消毒，操作应保持无菌，以防感染，2.动脉穿刺及注射术仅于必要时使用（如采血送细菌培养及动脉冲击性注射疗法等），3.穿刺点应选择动脉搏动最明显处。如行注射，则头面部疾病注入颈总动脉，上肢疾病注入锁骨下动脉或肱动脉，下肢疾病注入股动脉，4.置管时间原则上不超过4天，以预防导管源性感染，5.留置的导管用肝素液持续冲洗（3ml/h滴速，肝素浓度2u/ml）,保证管道通畅，避免局部血栓形成和远端栓塞，6.拔针后局部用纱布或棉球压迫止血，压迫后仍出血不止者，则需加压包扎至完全止血，以防形成血肿。 操作部分（80分） 患者准备 5分 向患者家属解释并征得其同意：1、操作的目的和意义；2、可能出现的并发症，可发生血肿、气栓、感染等并发症 将考官作为患者家属 物品准备 5分 　压力传感器、普通注射盘、无菌注射器及针头、肝素注射液、平衡液。动脉穿刺插管包：弯盘 1个、洞巾1块、纱布4块、2ml注射器1支、动脉穿刺针1根，另加无菌三通开关及相关导管、无菌手套、2%利多卡因溶液、 现场在器械中取出 具体操作（70分） （1）充分暴露穿刺部位，局部皮肤常规消毒。 （2）术者戴无菌手套，铺洞巾。若仅穿刺，则不必戴手套而用碘酒、酒精消毒术者左手示、中指指端即可。 （3）于动脉搏动最明显处，用消毒后的两手指上下固定欲穿刺的动脉，两指间相隔0.5～1cm供进针或以食指指尖为穿刺靶点。 （4）右手持注射器或动脉插管套针（事先用肝素冲注）。凡用插管套针者，应先用2%利多卡因1ml于进针处皮肤作局麻。将穿刺针与皮肤呈30o～45o角朝近心方向斜刺， 将针稳稳地刺向动脉搏动点，如针尖部传来搏动感，则表示已触及动脉，再快速推入少许，即可刺入动脉，若为动脉穿刺采血，此时可见鲜红动脉血回流，待注射器内动脉血回流至所需量即可拔针；若行动脉插管， 则应取出针心，如见动脉血喷出，应立即将外套管继续推进少许，使之深入动脉腔内以免脱出，而后根据需要，接上动脉压监测仪或动脉加压输血装置等。如拔出针心后无回血，可将外套管缓慢后退，直至有动脉血喷出，若无，则将套管退至皮下插入针心，重新穿刺。 （5）操作完毕，迅速拔针，用无菌纱布压迫针眼至少5分钟，以防出血。 要求： 1、操作流畅、迅速（15分，按程度酌情减分）； 2、操作流程正确（20分，一项不正确扣2分）； 3、置管准确进入动脉（20分，不准确者不得分）； 4、准确连接传感器，调零，显示动脉波形（15分，未调零不能准确显示波形者不得分）； ?