颈椎病诊断及鉴别诊断-医学课件.ppt

颈部脊髓及脊神经 * 颈椎的退行性改变是最主要的致病因素和根源，但颈椎病的病程演变中有许多因素可诱发或促进病程的进展。 1慢性劳损(长期伏案) 2外伤(运动过量) 3发育性椎管狭窄 4颈椎的畸形 病因 * 颈肌疲劳，屈颈状态下颈椎间盘所承受的压力及对颈背部肌纤维组织的张应力较自然仰伸位高，引起颈肌慢性劳损，久之颈肌肌力减弱，颈椎生理屈度减小或消失，致使颈椎的动静力平衡失调。颈椎骨关节结构退行性病变，椎间隙狭窄，髓核突出，小关节及关节囊松弛，使关节半脱位或错位，关节功能紊乱，颈部肌肉的防御性痉挛，是颈椎病发病的因素。后方小关节的松动和变位，关节软骨的破坏和增生，关节囊的松弛和肥厚，均可刺激位于关节周围的窦椎神经纤维，产生颈部疼痛。颈椎间盘后壁有神经根后支分出来的窦椎神经分布，纤维环及后纵韧带的松弛和变性可刺激窦椎神经而反射到后支，产生颈肩部疼痛和不适。 * 颈椎是脊柱中活动度最大的部分，颈椎稳定性由两方面来维持，(1)内源性稳定：包括椎体、附件、椎间盘及相连的韧带为静力平衡，(2)外源性稳定：由颈部肌肉调节和控制，这是颈椎运动的原始动力，此为动力平衡，动力平衡和静力平衡处于动态平衡中。正常人体在2O～30岁颈椎便开始出现退变，尤其以椎间盘的变性出现最早，表现为纤维环纤维排列紊乱、断裂、椎间盘脱水的严重程度增加，从而导致椎间张力下降，引起椎间松动不稳。然而由于急性损伤、慢性劳损、天气变化刺激等因素造成的颈部局部软组织炎症、渗出，继而发生机化粘连，使肌肉、韧带等纤维组织变性、挛缩，久之致使颈部肌肉、韧带等软组织功能失调，导致颈椎外源性失稳，不能正常维持颈椎生理弧度和颈椎内源性稳定，加速颈椎(尤其是椎间盘)的退变，使其失去动力平衡和静力平衡动态平衡稳定状态，一方面引起颈部各肌群之间的失平衡而引起肌肉的防御性痉挛；而另一方面会引起椎间炎症，直接刺激分布于椎间周围的窦椎神经末梢，两者共同作用致使颈部出现酸、痛、胀等临床症状，这就是颈椎病的病理变化过程即所谓 “动力失衡为先，静力失衡为主”，所以软组织病理改变在颈椎病发病中有着重要作用，防止或及早纠正软组织平衡失调在颈椎病的防治中有着重大意义。 * 病理 颈椎病是一个连续的过程，从病理角度看可以将其分为三个阶段： 1）颈椎间盘变性阶段 ⑴纤维环强度下降 ⑵髓核失水 ⑶软骨板脆裂 2）骨刺形成阶段：骨赘来源于韧带、椎间盘、血肿的机化骨化或钙化。骨刺见于两侧钩突，小关节边缘以及椎体后缘，晚期可有黄韧带后纵韧带增生肥厚。 ⑴ * 3）损害阶段： ①脊柱对脊髓的压迫可导致脊髓的血流障碍，组织充血水肿，久压后血管痉挛、纤维变、管壁增厚甚至血栓形成，脊髓灰质和白质均萎缩，以脊髓灰质更明显，出现变性软化和纤维化，脊髓囊性变，空腔形成。 ②脊柱对神经根的压迫使神经根袖处产生水肿及渗出等反应性炎症，晚期可引起蛛网膜粘连。 ③椎动脉，真正由于增生和压迫导致狭窄者很少，目前发现椎动脉在颈椎退变过程中常常发生扭曲，甚至螺旋状。 ⑵ * 颈椎病引起神经系统症状的原因 1当椎间盘退变后纤维环受到异常压力，刺激到分布于纤维环上的窦椎神经反射到神经根返支，引起肌痉挛等症状。 2颈椎后方小关节的骨质增生，钩椎关节的骨刺形成，以及相邻二个关节面的松动和移位，刺激并压迫脊神经出现根性痛，根性肌力障碍，腱反射异常。 3脊髓受压可引起四肢肌张力升高，腱反射亢进，病理征阳性。 4椎动脉扭曲狭窄，可产生脑供血不足的症状和体征：眩晕，头痛，卒倒，视力障碍。 ⑶ * ㈠局部型颈椎病 ㈡神经根型颈椎病 ㈢脊髓型颈椎病 ㈣椎动脉型颈椎病 ㈤交感神经型颈椎病 ㈥混合型颈椎病 ㈦食管受压型颈椎病 ㈧后纵韧带骨化 ㈨椎间盘钙化 分型 * 局部型颈椎病 1.病因：颈椎间盘退行变导致椎间关节失稳，纤维环受到不正常张力，刺激纤维环以及后纵韧带上的窦椎神经引起颈部疼痛以及肌肉痉挛等症状和体征。 2.症状：（1）颈部酸胀及不适感，可放散至枕肩部。枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，将头限制在一定位置，一侧痛者头偏向一侧，有时称为“急性斜颈”，反复落枕应也是此病。 （2）常于晨起、过劳、姿势不正及寒冷刺激后颈痛突然加剧 。 3.体征：（1）约半数的患者活动受限或被迫体位。 （2）患节棘突间或两旁可有轻度压痛。颈项肌紧张，一侧或双侧有压痛点。 （3）X线颈椎生理曲度减小或消失 。 ⒋治疗：一般都能自愈，热敷、理疗、牵引制动、按摩、局部麻醉封闭 均有效。禁用旋转头颅的推扳手法，因有损伤椎动脉的报道。 * * 神经根型颈椎病 1.病因：主要为颈