骨关节炎的手术时机选择-医学课件.ppt

* 膝骨关节炎 美国风湿病协会膝骨关节炎诊断标准： 膝关节疼痛和X线显示骨赘和以下三项中至少一项： 年龄大于50岁 晨僵时间小于30分钟 活动时捻挫感 不是有关节软骨磨损和关节周围骨质增生就能诊断膝关节骨性关节炎。 * 膝骨关节炎软骨磨损等原因导致下肢力线改变 双膝骨性关节炎，双下肢力线明显改变。 单侧膝关节置换后手术侧下肢力线基本恢复正常 * Kellgren-Lawrance(K-L)X线分级标准[2] 0级：正常。 I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。 Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。 Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化 改变，范围较小。 IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改 变极为明显，关节肥大及明显畸形。 * 膝骨性关节炎严重性指数(ISOA)[3] 疼痛不适、步行能力和日常生活受累程度3 个部分进行评分,正常为0 分,最重8 分。总分1～4 为轻度,5～7 为中度,8～10 为重度,11～13 为很严重, ≥14 为极严重。 计分项目 疼痛不适 步行能力 日常生活 受累程度 总分 分数 正常为0 分,最重8 分。总分1～4 为轻度,5～7 为中度,8～10 为重度,11～13 为很严重, ≥14 为极严重。 * KSS评分：1989年由美国膝关节协会(the American knee society)对膝关节骨性关节炎严重程度评分 * 膝骨关节炎常用手术方式 关节镜手术： 关节清理术、 游离体摘除、半月板切除、滑膜切除 截骨术： 胫骨截骨、腓骨截骨股骨、髁上截骨 膝关节置换：三间室膝关节置换（TKA）、单髁膝关节置换（ UKA ）、 髌骨表面置换 * 膝关节镜下清理、冲洗术 常用方式：关节清理术、游离体摘除术、半月板切除术、镜下滑膜切除等 姑息性手术 优点：创伤小，恢复快 适宜人群：较年轻患者或者关节病早期患者 缺点：部分人群远期效果不佳 * 截骨术 包括胫骨上端高位截骨、腓骨高位截骨、股骨髁上截骨。 截骨术作用： 改善下肢力线，使胫股关节保持5°~7°外翻，使膝关节负荷由损坏的关节间隙腔移到比较正常的关节间隙腔。 适宜人群： 相对应侧的关节腔隙基本正常，膝关节稳定，且有接近正常关节的活动度的患者。 * 术后 术后6月 术后2月 术后18月 胫骨上端高位截骨术、腓骨高位截骨术 适宜人群： 膝关节骨关节炎，因膝关节疼痛及功能障碍影响工作和生活，且非手术治疗无效。 骨关节炎在X线片上显示以内髁病变为主，而且内翻畸形范围不应超过5°。 手术后病人能够使用拐杖，术后有足够的肌力进行康复锻炼。 膝关节屈伸活动范围90°，挛缩屈曲畸形不超过10°。 患侧血管正常，没有严重的动脉缺血或大静脉曲张。  * 胫骨上端高位截骨术、腓骨高位截骨术 不适宜因素： 年龄大于65岁者 → 考虑性膝关节置换 膝关节外翻 → 效果不佳、可能加快关节退变 → 股骨髁上截骨、关节置换 膝关节韧带不稳定，有前后或者侧方异常活动 → 关节不稳，加快关节退变  * 三间室膝关节置换（TKA） 手术目的： 解除严重关节炎引起的疼痛 手术前提： 排除引起下肢级膝关节疼痛的其他原因，比如源于脊柱疾病的放射痛、同侧髋关节引起的牵涉痛、周围血管病、半月板病变等。 因为假体寿命等原因的影响，适用于： 年龄较大，活动较少患者 多关节受累导致功能障碍的年轻患者(类风湿性关节炎、股骨坏死并髁软骨下股塌陷等) 软骨钙化等原因导致的关节软骨间隙消失患者 关节畸形严重，影响关节功能及远期关节置换效果患者 * 绝对禁忌症： 最近或既往有过膝关节化脓性感染、 其他部位存在未治愈感染、 继发于肌无力的反屈畸形、 无疼痛、功能良好的融合膝、 伸膝装置不完整或者严重膝关节功能不全 三间室膝关节置换（TKA） 相对禁忌症： 任何可能对手术预后产生不良影响的情况，如不能耐受麻醉、康复不能达到术后疗效、静脉瘀滞反复发生蜂窝组织炎、膝关节附近骨髓炎病史等。 李某，女，49岁，类风湿性关节炎 * 单髁膝关节置换（ UKA ） 优势： 手术创伤小；康复时间短；术后平均活动范围大；保留交叉韧带本体感觉功能；术后患者体验更接近于正常；保留骨质，不增加远期翻修难度。 适宜人群： 年龄较大，体型偏瘦，不行UKA就需性TKA的单间室病变患者 单间室病变的年轻患者 * 膝关节置换争议 髌骨表面置换是否于三间室膝关节置换(TKA)同时进行存在争议 同时进行双膝关节置换还是分期进行两侧膝关节置换存在争议 单髁膝关节置换（UKA）技术较年轻，术后远期患者生存率是否能接近TKA效果存在争议 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy