骨科康复功能评定_060609-医学课件.ppt

常用功能评定量表 肌张力 痉挛 平衡 步态 生活自理能力 生存质量 * Ashworth痉挛量表(Ashworth Spasticity Scale) 0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分范围内均有阻力，但仍可以活动 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均有阻力，活动比较困难 4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 Bohannon RW, Smith MB. Inter rater reliability of a modified Ashworth Scale of muscle spasticdity. Phys Ther 1987, 67:206-207. 改良Ashworth痉挛量表 （Modified Ashworth Scale， MAS） * 综合痉挛量表（Composite Spasticity Scale，CSS） 腱反射 0分：无反射 1分：反射减弱 2分：反射正常 3分：反射活跃 4分：反射亢进 肌张力 0分：无阻力 2分：阻力降低 4分：正常阻力 6分：阻力轻到中度增加 8分：阻力重度增加 阵挛 1分：无阵挛 2分：阵挛1-2次 3分：阵挛2次以上 4分：阵挛持续超过30秒 结果判断 0-6分:无痉挛; 7-9分:轻度痉挛；10-12分:中度痉挛；13-16分:重度痉挛 1.?燕铁斌，许云影.综合痉挛量表的信度研究.中国康复医学杂志，2002，17，263-265. 2. 燕铁斌.临床痉挛指数：痉挛的综合临床评定.现代康复，2000，4：88-91. * 髋内收肌群肌张力评定 （Adductor Tone Rating) 0 肌张力不增加 1 肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到45° 2 髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到45° 3 髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到45° 4 需要2个人才能将髋关节外展到45° Snow BJ,Tsui JKC, Bhart MH, et al. Treatment of spasticity with botulimum toxin: a double blind study. Ann Neurol, 1990,28:512-515. * 痉挛的实验室评定 神经电生理检查 肌电图技术 表面肌电图 生物力学技术 钟摆试验 步态分析 * 痉挛的神经电生理检查 体感诱发定位（SEP） 潜伏期延长 波幅降低 H反射 波幅增强 M波 时限和波幅增加 Hmax/Mmax 比： 明显增加 牵张反射阈值 明显降低 * 钟摆试验 （Pendulum test） 1951年Wartenberg提出，主要用于下肢痉挛评定 方法 受试者坐在床边，小腿自然下垂 测试时，检查者用手抬起 受试测小腿至完全伸直，然后松手，让小腿在重力和惯性作用下摆动 * 钟摆试验 * 脊髓损伤神经学分类国际标准（2000年修订）（ASIA） * 级别 指 标 A 完全性损伤 骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能保留 B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能 C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下 D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上 E 正常 感觉或运动功能正常 脊髓损伤神经学分类国际标准（2000年修订）（ASIA） * 脊髓不同节段的运动、感觉平面及损伤时的功能预后 * 常用功能评定量表 肌张力 痉挛 平衡 步态 生活自理能力 生存质量 * 平衡评定：临床观察 Romberg检查法(1851) Romberg｀s征 闭目直立检查法 强化Romberg检查法（1966年Gragbiel） 单腿直立：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒 两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒 * Berg平衡量表 金冬梅,燕铁斌.Berg平衡量表及其临床应用. 中国康复理论与实践,2002,8:162-165 金冬梅,燕铁斌,曾海辉等. Berg平衡量表的效度和信度研究.中国康复医学杂志,2003;18:25-27 项目：14个，每项0～4分，总分56分，20分