泌尿外科各种术后护理-医学课件.ppt

前列腺癌根治术后要注意什么? a. 取平卧位，适当抬高下肢以利于下肢静脉回流。 b.术后麻醉清醒后做伸屈小腿运动，术后第一天即可开始早期锻炼，同时协助下肢按摩。卧床5-7日，避免过早下床活动引起手术部位出血和尿漏。 c. 观察导尿管固定情况.勿拔出 d. 观察有无出血,尿漏,尿失禁,泌尿生殖系感 染，血栓形成 * 前列腺癌治疗方式 粒子植入手术 * 粒子植入手术注意事项 尿路刺激症状：粒子植入术后患者应观察是否出现尿频、尿急及尿痛等尿路刺激症状，排尿困难和夜尿增多等情况。 直肠刺激症状：粒子植入术后患者观察腹泻，里急后重，直肠炎等症状。 ?粒子术后患者应用铅屏防护，孕妇、儿童和小动物应该与患者保持1m以上的距离。 医护人员的防护：操作前应穿好防护设备，鼓励患者使用铅制防护围裙。 拔除尿管后第一次排尿，宣教患者排尿到固定的容器中，尿液观察，以防止粒子丢失。 * * 上尿路结石 肾结石位于肾盂和肾盏中 输尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处，以输尿管下1/3处最多见。 * 临床主要症状 疼痛 血尿 结石大、移动小的肾盂、肾盏结石，可引起上腹和腰部钝痛。肾绞痛时常伴恶心、呕吐等消化道症状。疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径向下腹或外阴部放射。 病人活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿，以后者常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。 * 体外冲击波碎石（ESWL） 适宜于﹤2.5cm的肾输尿管结石。 体外冲击波碎石 在X线、B超定位下，将 冲击波聚焦后作用于结 石使之粉碎，然后随尿 排出。 * ESWL护理 术前：治疗前一天服用缓泻剂，当日晨禁食 术后 多饮水 体位 适当活动,经常变换体位 病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。 并发症观察：心脏并发症(术中) 、皮肤损伤、血尿 和肾实质损伤及肾周血肿、肾绞痛、发热、输尿管石 街形成、消化道并发症和咯血. 复查 * 腔内手术 输尿管镜取石术(经输尿管镜钬激光碎石术)适用于： 因肥胖、结石硬、停留时间长而不能用ESWL的输尿管结石. 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL)适用于 2.5cm的肾盂结石和下肾盏结石 体外碎石无效 输尿管镜手术失败 输尿管上段结石 * 输尿管镜下钬激光碎石手术 * 是建立从皮肤到肾集合 系统的手术通道，用腔 镜对上尿路疾病进行诊 断、治疗的一种手术方 法。 经皮肾镜钬激光碎石术（PCNL) * (一)穿刺 (二)扩张 (三)建立通道 经皮肾手术操作图 * (四)钬激光碎石 (五)取石 * (六)置造瘘管 (七)术后留置微创肾造瘘管 经皮肾手术操作图 * 输尿管镜钬激光碎石术并发症 术后早期并发症:穿孔、发热和尿路感染、感染性休克 临床表现:肾绞痛和腰痛,腰腹部紧张,腹部不适. 畏寒高热(低温）,输尿管走行区有触痛,WBC ↑ ，尿液混浊 术后晚期并发症:输尿管狭窄 临床表现: IVP示肾积水,发热,肾区胀痛不适 * ?出血 ?感染 泌尿系统感染症状,体温升高,白细胞增高,严密 观察有无感染性休克. ?上尿路穿孔 ?尿外渗和尿瘘 CT或超声检查发现肾周低密度或无回声区。 ?胸腔积液或积气 ?腹腔内脏器损伤腹腔内抽出血性液体可明确诊断. ? 水中毒 ?电解质紊乱 经皮肾镜术并发症 * ?术后肾造瘘管引流液为鲜红色且进行性加重 ?夹肾造瘘管后腰部剧烈胀痛 ? 膀胱内大量血凝块形成 ?血压进行性下降,脉快,甚至出现休克症状 ?血红蛋白及红细胞进行性下降 并发症-出血临床表现 * ? 报告医生 ? 绝对卧床 ? 夹闭肾造瘘管，压迫止血 ? 膀胱持续冲洗 ? 了解出血量,必要时输血 ? 注意血液动力学,血红蛋白和血细胞比容变化 ? 无效时肾血管栓塞介入治疗或再次手术治疗 并发症-出血处理 * 平卧位少翻身，绝对卧床（按医嘱） 禁止肺扣打，少弯腰 并发症-出血预防 * 一般护理 ?平卧位少翻身，绝对卧床1-2周 ?注意皮肤护理，预防褥疮发生 ?禁止肺扣打,避免剧烈