泌尿外科微创手术常规配合-医学课件.ppt

自然腔道 经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术 后腹膜间隙腹腔镜手术 经皮肾镜钬激光碎石术 钬激光碎石术 内镜检查术 人工腔道 经尿道 等离子电切术 * 经尿道手术 经尿道内镜检查术 经尿道等离子电切术 经尿道钬激光碎石术 前列腺 膀胱肿瘤 输尿管结石 输尿管镜 膀胱结石 膀胱镜 * 经尿道腔内手术 物品准备 常规：显示器、电脑、摄像系统、光源、3L生理盐水冲洗液、一次性冲洗器、腔镜 保护套2、脑科薄膜、一次性裤单、石蜡油、小纱布、引流袋、20ml针筒 等离子电切术：电切仪、电切环、30°膀胱镜、电切九件套（27#鞘管、封堵器、陶瓷头、手柄、塑胶封帽、金属冲洗连接头、艾力克三件）、三腔导尿管 钬激光膀胱碎石： 30°膀胱镜、22#鞘管、封堵器、接桥、钬激光发生器、激光光纤、三腔导尿管、膀胱镜异物钳 钬激光输尿管碎石： 15°输尿管镜、斑马导丝、钬激光发生器、激光光纤、斑马导丝、F6输尿管导管、双J管、输尿管异物钳、双腔导尿管 膀胱镜检查术： 30°膀胱镜、 17#鞘管、封堵器、接桥 输尿管检查术： 15°输尿管镜、斑马导丝、输尿管导管和双J管备用 * 经尿道手术 配合要点 1.患者取膀胱截石位，注意腿架不可过高， 外展不可过度(＜90°)，保护好腓总神经 2.术中做好保暖措施，冲洗液加温后使用， 可以使用空气加温毯。 3.手术结束放平体位时，应该双腿次第放平， 间隔五分钟左右，特别是高龄患者。 4.摄像头线和光纤不要弯折，腔内检查、电切、 钬激光碎石术中所使用的器械都极其精密， 清洗时要小心勿使损坏。 摆放结石位时需要遵循 TKO 连线的基本原则，即 足尖 - 同侧膝关节 - 对侧肩 在一条连线上。 * 经尿道手术 空气加温仪 * 经尿道手术 * 经尿道手术 电切九件套 电切环 电切手术毕，需要使用三腔导尿管 * 经尿道手术 输尿管镜 * 经尿道手术 * 经尿道手术 光纤使用前 1.了解光纤的长度 2.确认光纤已旋至镜子的光纤口尽头 3.瞄准光测光 * 经尿道手术 操作后 1.钬激光发生器的光纤端口要盖上防尘帽 2.关机后应将空气开关断开 3.整理电源线及脚踏 4.不得随意搬动及碰撞 1.有效功率范围由小到大逐渐调试 2.使用效果差，不可盲目加大功率 操作中 * 经尿道手术 * 经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术 巡回配合要点 臀下软枕 双臂置体侧 30°头低位 深静脉 补液输血 肩托保暖 防压疮 显示器 （腹腔镜下前列腺癌根治术及腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术） 超刀电刀 双极电凝 有创血压 血气分析 * 经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术 物品准备 常规：腹腔镜包、大包、手术衣包、毛巾钳、10mm镜子、12.5mm强生穿刺器2、5mm穿刺器1、腔镜保护套2、BP贴膜30*20、 5mm分离钳1、Gnc剪刀、肠钳2、5mm 0型持针器、双极电凝、多功能电刀头、长超声刀、10mm及12.5施夹钳、绿紫金钉、2-0和3-0可吸收线若干、止血纱布、引流袋3、大纱布、小纱布、吸引器、11号刀片、0号线圈、5ml及50ml针筒、三角针9*24、敷贴5*7及10*10或10*15、手套、无痛碘棉球、取物袋 前列腺癌手术另加：橙色前列腺可吸收线2-0、16F双腔导尿管、20F三腔导尿管 膀胱癌手术另加：疝气包、胃加包、长平镊1、艾迪森式镊2、长Ligasure刀头、强生75mm直线切割器加钉仓4、4-0可吸收缝线4、石蜡油、斑马导丝、单J管(6或7)2、菌状导尿管、凡士林纱布、3L水及冲洗器、灯柄、胃肠缝针6*17、圆针10*24（或者3-0及4-0八根针若干) （腹腔镜下前列腺癌根治术及腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术） * 经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术 （腹腔镜下前列腺癌根治术及腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术） 10mm 12.5mm 12.5mm * 经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术 腹腔镜下前列腺癌根治术 手术步骤及配合要点 1.协助消毒铺巾建立气腹及曲卡通道 2.打开膀胱-直肠窝腹膜弓处腹膜，分离钳、肠钳、超刀、 双极电凝、施夹钳游离输精管、精囊，横断脐正中韧带 和两侧的脐旁韧带，切开盆筋膜、缝扎背深静脉丛 3.离断膀胱颈部 4.牵引气囊导尿管，施夹钳离断后尿道 5.超刀、Gnc剪刀完整切除前列腺（处理前列腺血管蒂、 保留神经血管束、游离前列腺尖部、切断尿道） 6.重建膀胱-尿道吻合口:牵引气囊导尿管，递O型持针器 夹2-0可吸收线(橙色)间断缝合膀胱颈与后尿道 7.注射器注入生理盐水检查吻合口有无渗漏，按需修补。 8.递取物袋或手套，分离钳取出标本，探查有无活动性 出血，灭菌水冲洗，放置引流管三角针固定，关腹前后 与巡回护士共同清点纱布器械准确无误后，1/