泌尿外科急诊的处理-医学课件.ppt

急性尿潴留 病史，注意既往有无尿道外伤史、尿道手术史、前列腺手术史、导尿史 查体：耻骨上膀胱区充盈 留置导尿：注意无菌操作；引流出尿液不要太快；嘱咐患者勿自行拔尿管 小技巧：重油、细管、弯头 女性：体位良好的暴露、解剖位置的熟悉 口服抗生素； α 受体阻滞剂 哈乐 等 * 急性尿潴留 “急性尿潴留”主观主诉的鉴别诊断 急性肾功能衰竭引起的无尿 膀胱壁间段结石引起的膀胱刺激症状 留置导尿后导尿管周围漏尿 膀胱痉挛 导尿管不通畅 * 急性尿潴留 耻骨上膀胱穿刺造瘘术 确认急性尿潴留，必要时B超或CT确认 确认有无下腹部手术史 耻骨上二横指正中位置，局麻细针垂直穿刺证实膀胱位置，必要时需要准备细长针 穿刺时夹闭引流管以免穿刺时尿液快速引流出导致穿刺套件因膀胱回缩而脱出膀胱 妥善固定 * 血尿 病史，注意有无服用抗凝药物、心梗、脑梗、支架、肝功能、引起尿液红色的药物 尿常规、血常规、凝血常规、肝功能、B超 合并排尿困难尿潴留，留置三腔导尿管 血尿膀胱冲洗：及时、冲洗彻底；怀疑前列腺引起出血，牵引后冲洗 女性血尿：尿路感染引起，抗炎治疗 * 血尿 暂不明原因血尿 立止血 1-2KU,肌注、静推、静滴 止血敏 1.0-2.0 止血芳酸 0.4-0.6 维生素K1 20-40mg 抗生素 注意有心梗、脑梗史患者慎用 * 血尿 鉴别诊断 凝血功能异常引起的血尿 胆红素尿，肝功能异常 前尿道病变出血 药物引起：环磷酰胺、肝素、双香豆素、别嘌呤醇 食物或药物使尿液呈红色：大黄、酚酞、利福平、四环素、酚红、嘌呤类药物 * 阴囊疼痛 病史：患者年龄、起病时间 查体：睾丸附睾位置、有无肿大、压痛、分界是否清楚、精索、皮温、皮肤颜色、尿道外口 辅助检查：血常规、尿常规、阴囊彩超 * 阴囊疼痛 附睾炎 尿常规：WBC 血常规：WBC升高 阴囊彩超：富血供 可有发热症状 治疗：积极抗炎治疗（静脉用药） * 阴囊疼痛 睾丸扭转 青少年，突发起病 阴囊彩超：乏血流 查体经验，手法复位不可靠 治疗：完善术前准备（凝血，EKG） 急诊手术探查 * 尿路感染 下尿路感染：口服抗生素：喹诺酮类、阿奇霉素、头孢克洛、美满霉素 上尿路感染：静脉用抗生素 淋病：罗氏芬；皮肤性病科 肾功能影响小的药物：青霉素类，头孢类，克林霉素，拜复乐 * 肾损伤 I 挫伤 镜下或肉眼血尿，泌尿系统检查正常 I 血肿 包膜下血肿，无实质损伤 II 血肿 局限于腹膜后区的肾周血肿 II 裂伤 肾实质裂伤深度不超过1cm，无尿外渗 III 裂伤肾实质裂伤深度超过1cm，无集合系统破裂或尿外渗 IV 裂伤 肾损伤贯穿肾实质、髓质和集合系统 IV 血管损伤 肾动脉、静脉主要分支损伤伴出血 V 裂伤 肾脏碎裂伤 V 血管损伤 肾门血管撕裂、离断伴肾脏无血供 * 肾损伤 病史 血尿 体格检查：一般生命体征，腰背部腹部体征 检查：血尿常规、凝血常规、B超、CT * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 泌尿外科急诊处理 上海市第一人民医院 泌尿外科 邵 怡 * 沟通 及时到位；及时回电 熟悉急诊环境；急诊流程 与病人及家属良好的沟通 与上级医师良好的沟通 与其他兄弟科室良好的沟通 与护士良好的沟通 与预检良好的沟通 * 肾绞痛 病史：临床表现 腰背部绞痛 腹痛 放射痛：睾丸部疼痛 膀胱刺激症状 恶心呕吐 并发感染时有发热、尿痛症状 * 肾绞痛 体格检查 腰背部体征 腹部体征 耻骨上膀胱区 尿道外口、外生殖器 * 肾绞痛 辅助检查 尿常规 血常规 B超 KUB CT * 肾绞痛处理 非甾体类镇痛抗炎药物 消炎痛栓 100mg 双氯芬酸钠 禁忌症：肝肾功能不全、孕妇、哺乳、14岁以下、有活动性肠道病灶、过敏者禁用 慎用：老人、癫痫、帕金森病或情绪、精神障碍者慎用 * 肾绞痛处理 阿片类镇痛药 曲马多 100mg 肌注 强痛定（盐酸布桂嗪）50-100mg 肌注 度冷丁 （哌替啶） 50-100mg 肌注 吗啡 10mg 肌注 * 肾绞痛处理 解痉药 654-2 10-20mg 肌注或静脉滴注 黄体酮 20-40mg 肌注 钙离子拮抗剂 心痛定10mg 含服 α 受体阻滞剂 哈乐 等 * 病例1 50岁，男性，突发左侧睾丸疼痛3小时 追问病史：3月前曾发生左侧睾丸疼痛，未处理症状自行缓解 查体：阴囊无红肿，左侧睾丸触痛，左侧睾丸较右侧位置高，且比右侧睾丸小，抬高阴囊疼痛无明显变化 血常规：WBC 13.7X109/L 中性粒85% HB152gB超：左侧睾丸体积减小，血供