泌尿外科知识全面总结-医学课件.ppt

*/183 尿石症 尿路结石(urolithiasis)多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石继发于肾结石，尿道结石是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。 男女3:1，上尿路结石多见于20～50岁的青壮年，占70%左右，膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。 长江以南地区发生率较高。近年来膀胱结石的发生率明显下降，上尿路结石有上升趋势。 */183 尿石形成基本要素 尿内晶体饱和度:尿内含有形成结石的晶体，主要有磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等，如晶体在尿液中饱和度过高，则易引起析出、沉淀、结晶，以致尿石形成。 晶体聚合抑制因子:尿内存在有晶体聚合抑制物质，如焦磷酸盐，枸橡酸、镁、肾钙素、多肽、尿素、粘多糖、透明质酸，甘氨聚糖等，这些抑制因子和晶体表面的某些特殊部位结合即可抑制晶体的再形成和聚合。 */183 尿石形成诱因 全身性因素 新陈代谢紊乱:如甲旁亢，血钙增高，血磷降低，尿钙增高；痛风病人嘌呤代谢紊乱，血中尿酸增高，尿中尿酸排泄增多；特发性高尿钙症病人尿钙增高。 饮食与营养:缺乏动物蛋白，易发膀胱结石，动物蛋白、维D过多、B6缺乏易患上尿路结石。 长期卧床:骨折或截瘫的病人，长期卧床常可引起骨质脱钙，尿钙增加，同时由于尿液滞留、感染，易形成尿石。 */183 肾结核 renal tuberculosis 多发生在20～40岁的男性青壮年，约占70%。 病因和病理: 原发灶:肺 传播途径: 血液传播: 病理型肾结核、 临床型肾结核 尿路感染、淋巴感染、直接蔓延 肾皮质(病理型肾结核):干酪样坏死、空洞。 肾髓质(临床型肾结核):结节、溃疡及纤维化。 */183 肾结核 */183 病因和病理 输尿管: 增粗、变硬、狭窄。肾自截(autonephrectomy) 膀胱: 挛缩膀胱，引起健侧肾及输尿管积水。 尿道: 狭窄。 前列腺精囊及附睾: 结核性肉芽肿、干酪样坏死。 输精管: 纤维化成串珠状结节。 */183 临床表现 尿频、尿急、尿痛 血尿 脓尿 腰痛 腰部肿块 全身:晚期低热，盗汗、消瘦及贫血等。 */183 诊断 病史。 慢性膀胱炎症状，抗菌素治疗无效。 尿液酸性，有脓细胞，普通培养无菌生长。 附睾、精索、精囊、前列腺发现硬结或阴囊有窦道。 血尿、脓尿，尿沉渣抗酸杆菌连查3次 24小时尿结核杆菌培养、PCR检查。 膀胱镜检:充血水肿、结核结节及溃疡，三角区明显。 X线:平片显示钙化影。早期肾盏边缘呈鼠咬状，空洞形成。肾自截时表现为肾不显影。输尿管狭窄或僵直。 B超:结核性脓肾则在肾区出现液平段。 同位素肾图检查:对侧肾积水时出现梗阻性图形。 */183 影像学检查 */183 膀胱镜下所见 */183 治疗 全身抗结核。 术前抗结核用药1月，至少2周 保留肾组织的手术，术前用药3-6个月 术后用药1年以上 手术:肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术。 肾切除:对侧肾功能正常。肾积水先造瘘。 肾部分切除:结核病灶局限于一极 病灶清除:闭合性结核脓肿，与肾盏不相通 肾盂输尿管成型术 挛缩膀胱手术:肠膀胱扩大术。尿流改道术(如输尿管皮肤造口、回肠膀胱术)适用于尿道狭窄。 */183 泌尿及男性生殖系肿瘤 膀胱癌＞肾肿瘤＞前列腺肿瘤。 多数恶性，预后不佳。 与接触染料化工毒物等有关。 */183 肾脏肿瘤 多为恶性，常见肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤。 肾癌renal carcinoma 又称肾细胞癌、肾腺癌，是肾脏最常见的肿瘤。 50-60岁，男女2:1 病理:来源于肾小管上皮细胞，外有包膜，切面亮黄色，瘤内有出血、囊性变、坏死、钙化。镜下有透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞。以梭形细胞为主者恶性程度高。 肾癌可直接侵犯肾盂、肾盏而出现肉眼血尿。肾癌的转移主要是通过血运和淋巴，转移至肺最多。 */183 RCC镜下 HE×200 */183 临床分期 Robson分类: Ⅰ期:局限于肾实质。 Ⅱ期:突破肾包膜进入肾周脂肪囊。 Ⅲ期:癌栓进入肾静脉或下腔静脉，癌细胞进入淋巴结转移。 Ⅳ期:侵及邻近器官或肿瘤发生远处转移。 */183 诊断 表现:血尿、包块和腰痛。首发无痛全程肉眼血尿。 肾外全身表现:低热、高血压、贫血、消瘦、血沉↑。 B超分辩囊性还是实性占位。CT扫描、核磁共振。 静脉肾盂造影:肾盂肾盏受压如龙爪样畸形、花辩状变形、缺损不显影等。 肾动脉造影及栓塞:肾囊肿内无血管，而肾癌血管丰富，粗大，排列紊乱。造影同时行肾动脉栓塞。动脉栓塞后可使瘤体缩小，术中减少出血及癌栓扩散。 实验室检查:尿细胞学查癌细胞，血尿癌胚抗原、血中亲血色蛋白、尿中聚胺物等升高。 */183 肾盂肿瘤 肾盂造影所见肾盂乳头状癌，血尿、梗阻造成下盏积水，肾盂造影有充