2016ESC急慢性心衰指南-医学课件.ppt

症状性HFrEF患者（NYHA II–IV级）推荐的其他药物治疗 地高辛治疗有症状的心衰并房颤的患者，对减慢快速心室率是有用的，但它仅被推荐治疗 HFrEF 并快速心室率的房颤，而没有其他治疗选择时的患者。 心衰并房颤患者的最佳心室率尚未明确，但主流的证据表明，严格的心室率控制可能是有害的。 * 症状性HFrEF患者（NYHA II–IV级）推荐的其他药物治疗 * HFrEF 的非手术装置治疗（ICD） * HFrEF 的非手术装置治疗（CRT） * 射血分数保留的心衰患者的治疗 还没有一种治疗能证明可降低 HFpEF 和 HFmrEF 患者的发病率和死亡率。这些患 者通常为老年人，治疗的重要目的是缓解症状并改善健康。 治疗 HFmrEF/HFpEF 患者的收缩压，非常重要。β 受体阻滞剂对降低收缩压可能不太有效。 HFpEF和HFmrEF患者的一线口服降糖药应当是二甲双胍。恩格列净的使用与心衰住院和心血管死亡率降低相关。然而，积极的血糖处理可能是有害。 心肌缺血可能诱发症状、发病和死亡，经验性的证据表明，血运重建可改善症状或预后。 * 心律失常和传导障碍（房颤） * 心律失常和传导障碍（室速） * 心律失常和传导障碍（心动过缓） * 急性心力衰竭 定义： 急性心力衰竭（AHF）是指心衰的症状和/或体征迅速发作或恶化，AHF 是一种需要紧急评估和治疗的威胁生命的临床情况，通常导致急诊住院。 * 急性心力衰竭分类 根据体格检查，以便检出充血的临床症状/体征（如果存在为“湿”、没有为“干”）和/或外周低灌注（如果存在为“冷”，没有为“温”）。 分为 4 个组： 温和湿（灌注良好和充血）—最常见； 冷和湿（低灌注和充血）； 冷和干（低灌注无充血）； 温和干（已代偿，灌注良好无充血）。 * 急性心力衰竭分类 AMI 并发心衰的患者：根据 Killip 和 Kimball 分成： Ⅰ级：没有心衰的临床征象； Ⅱ级：肺底有啰音和第三心音奔马律； Ⅲ级：有明显的急性肺水肿； Ⅳ级：心源性休克，低血压（SBP90mmHg）和外周血管收 缩的表现如尿少、发绀和出汗。 * 疑似急性心衰处理流程 按诊断流程确诊急性心衰，根据临床评估选择最佳的治疗方法 * AHF用于诊断检测的推荐 * AHF的实验室检查 常规动脉血气检查并不需要，且应限于氧合作用不能通过指脉氧评估的患者。然而，当需要准确测定O2和CO2分压时，动脉血气分析是有用的。 肌钙蛋白的测定，作为AHF的基础病因，对检出 ACS 是有用的。然而，在绝大多数AHF患者检出的肌钙蛋白浓度升高，通常没有明显的心肌缺血或急性冠脉事件，提示这些患者存在进行性心肌损伤或坏死。 推荐在住院和出院前，每1-2天测定肌酐、BUN和电解质。值得注意的是，根据病情的严重程度，更频繁的检测是合理的。为了评估预后，出院前可以考虑检测BNP。 * AHF的实验室检查 对于怀疑并存感染的AHF患者，特别是肺炎的鉴别诊断，可以考虑检测降钙素原水平，以指导抗生素治疗。 因为甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进可促进AHF，故对新诊断的AHF应检测 TSH。 * 识别导致失代偿需要紧急处理的诱因/病因 急性冠脉综合征（ACS）。 ACS 患者应根据ESC关于NSTE-ACS和STEMI指南来管理 。 高血压急症。通常表现为急性肺水肿。迅速降低血压应作为主要的治疗目标并尽快启动。推荐采用静脉滴注血管扩张剂联用袢利尿剂，积极降低血压（在头几个小时内降低 25%，此后谨慎降压） 。 快速型心律失常或严重的心动过缓/传导阻滞。AHF患者的严重心律失常和不稳定状态应当紧急用药物治疗、电转复或临时起搏来纠正。 引起AHF的急性机械原因。超声心动图对诊断是必不可少的，治疗通常需要外科或经皮介入循环支持。 急性肺栓塞。急性肺栓塞被证实为休克或低血压的原因时，推荐立即行特异性治疗，通过溶栓、基于导管的方法或外科取栓直接再灌注。 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 胡 泽 2016急慢性心衰指南 *