淋巴瘤护理-医学课件.ppt

发病部位 其可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中。 其中以淋巴结、扁桃体、脾、骨髓等部位最易受累。 * 病理特征 临床以无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块为特征 。 同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症状。 晚期 有恶病质、发热及贫血。 * 发病情况 发病率 男性1.39/10万，女性0.84/10万， 20~40岁多见，城市高于农村。 HD占总发生率8%~11%。欧美 以HD多见，我国以NHL多见。 死亡率　 居恶性肿瘤11-13位。 * 病因 病毒：淋巴瘤的病因和发病机制不完全清楚颇受重视。 幽门螺旋杆菌：骨粘膜淋巴瘤是一种B细胞粘膜相关的淋巴组织。 免疫功能低下：病人的免疫功能低下也与淋巴瘤的发病有关。 * 病理和分类 A 霍奇金病(Hodgkin’s disease HD) B 非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma NHL)。 * 一、HD： 正常淋巴组织结构破坏，以在多形性、炎症浸润性背景上见到R-S细胞为特征 * 二、 NHL： 正常淋巴组织结构破坏，呈现相 对单一的异型细胞。 国际工作分型（IWF）根据 HE染色形 态将淋巴瘤分为 ( 低、中、高度恶性) 具体分型略 * 临床表现 1.霍奇金病（HD） （1）全身症状：发热，盗汗和消瘦 （2）淋巴结肿大：浅表淋巴结肿大最为常见。 （3）淋巴结外受累：可侵犯各气管。 * （4）皮肤瘙痒 这是HD较为特异的表现，可为HD唯一的全身症状。 局灶瘙痒发生于病变淋巴结引流的区域，全身瘙痒大多发生于纵膈或腹部有病变的病人，多见于年轻人，特别是女性 * （5）酒精疼痛 约17%—20%的HD病人在饮酒后20min病变局部（淋巴结）发生疼痛，即为“酒精疼痛”，是HD特有症状。该类病人多有纵膈侵犯，且以女性居多 * 2.非霍奇金淋巴瘤(NHL)： （1）全身症状：发热，消瘦，盗汗等全身症状多见于晚期。 （2）淋巴结肿大:无痛性淋巴结较少见，一般以高热或各系统症状发病。 (3)淋巴结外受累. * 临床特点 HD NHL 全身症状全身衰弱首发部位发展速度扩散方式受侵范围纵隔病变滑车上淋巴结 结外病变 肝受侵 脾受侵咽淋巴环受侵肠系膜淋巴结胃肠道受侵中枢神经系统 皮肤受侵? 30%-35%少见常为淋巴结肿大较慢 循淋巴道向邻近淋巴结扩散常局限淋巴结多（约50%）少见少见、发生较晚少见 多见很少少见 很少 很少 很少? 10%-15%多见 常为结外病变 除低度恶性者外较快呈跳跃式扩散 很少局限淋巴结且范围很广少（20%）除淋巴母细胞淋巴瘤多见 多见、发生较早多见少见多见多见 多可见见? * 实验室和其它检查 一、病理活检： 淋巴结活检/穿刺是确诊和分型的 主要依据(HD可见R-S细胞)。 二、外周血象和骨髓象 * 三、影像学检查 X-Ray CT MRI B超 四、淋巴管造影 五、单抗分型 六、染色体及PCR检测 七、其它：血沉，LDH，ALP，血钙，Coombs试验,免疫学检查,剖腹探查。 * 治疗 1化疗治疗：以化疗为主的放化疗结合的综合治疗是淋巴瘤治疗的基本原则。 霍奇金病（HD）：一线化疗方案：ABVD疗程为6~8周期.对于早期或大肿块是非常重要的治疗手段， * 治疗 非霍奇金淋巴瘤(NHL)：侵袭性淋巴瘤不论分期均以化疗为主，对于化疗残留的肿块，局部巨大肿块可行局部放疗—扩野照射，作为化疗补充。 其他治疗：包括生物治疗，骨髓或造血干细胞移植和手术治疗。 * 护理 病情观察 化疗的护理 输注美罗华的护理 心理护理 健康教育 饮食指导 * 病情观察 （1）观察病人肝，脾，淋巴结肿大及其出现相应的症状，腹痛，腹泻观察有无排气，大便次数，性质，疼痛防止出现肠梗阻，疼痛时及时通知医生，勿乱用止痛剂。 （2）观察病人有无发绀，，呼吸道受阻或压迫症状，应给予半卧位，及高流量吸氧。 （3）监测体温变化。 （4）严密观察放化疗间的不良反应，并注意肿块的大小的变化。 * happy h