江苏大学临床医学院肺部检查视触叩 ppt课件培训讲学.pptVIP

第三节??? 肺部检查lung examination（视、触、叩）江苏大学附属医院 ;正常的吸气运动是主动运动，膈肌和肋间肌收缩使胸廓扩大。呼气运动是被动运动，膈肌和肋间肌松驰后，肺和胸廓的弹性回缩力使胸廓缩小。 吸气时可见到肋骨前部向上外方移动，腹部向外隆起。呼气时则可见到肋骨向下内移动，腹部回缩。 ;腹式呼吸 以膈肌运动为主引起的呼吸运动为腹式呼吸，胸廓下部及上腹部的动作较明显，见于儿童和成年男性。 胸式呼吸 以肋间肌运动为主引起的呼吸称胸式呼吸，胸廓的动作明显，见于成年女性。 ;2.呼吸减弱或消失 ;一侧呼吸运动减弱或消失 见于一侧的大量胸积液、气胸、广泛胸膜增厚粘连、肺不张、呼吸肌麻痹等。 双侧呼吸运动减弱或消失 见于慢性阻塞性肺气肿、双侧的大量胸积液、气胸、呼吸肌麻痹等。;3.呼吸运动增强 ;4.呼吸困难;呼气性困难 呼气时间延长，呼气时肋间隙膨出，颈静脉怒张等 见于阻塞性肺气肿，支气管哮喘发作时等。;呼吸困难的体位 因其病因不同而不同。常见的有端坐呼吸。;呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状;肺纤维化;5.呼吸运动形式的变化;Litten现象 ;膈波影在胸部两侧较清楚，瘦弱者较易看到。 膈波影吸气与呼气间的上下波动范围约6cm（约2肋间）；深呼吸时可达9cm。 Litten现象的临床意义与肺下界移动度相同。 ;㈡呼吸频率 ; 呼吸过缓 呼吸频率小于12次／分称为呼吸过缓。 见于深睡时、肥胖性低换气综合征、吗啡等麻醉药中毒、镇静药过量、呼吸肌麻痹和高颅压等。; 呼吸过速 呼吸频率大于20次/分称为呼吸过速。 见于剧烈运动、精神紧张、高热、心力衰竭、休克、肺炎、胸腔积液或胸腔积气等。 呼吸频率大于35次/分，则应考虑急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。 ;㈢呼吸深度的变化; 呼吸深快 见于剧烈运动，情绪激动或过度紧张时亦可出现深而快的呼吸，并引起过度通气，严重者甚至出现手足搐搦和呼吸暂停。; 呼吸深而慢 酸中毒大呼吸-Kussmaul呼吸。 见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒。;㈣呼吸节律 ; 潮式呼吸（Cheyne-Stokes’s呼吸） 一种呼吸逐渐减弱至暂停的周期性呼吸。 其周期??达30秒到2分钟，呼吸暂停时间为5到30秒。; 间停呼吸（Biots呼吸） 一种周期性呼吸，表现为在几次有规律的呼吸后，突然停止呼吸，停一段时间后又突然呼吸，即周而复始的间停呼吸。 ;这两种周期性呼吸都是由于呼吸中枢兴奋性的降低，使调节呼吸的反馈系统失常，使呼吸暂停，此后缺氧严重，CO2潴留到一定程度，才能剌激呼吸中枢促使呼吸恢复和加强，当积聚的CO2呼出后，呼吸中枢再次失去有效的剌激，呼吸又减弱或停止。 ;这两种呼吸节律异常多见于中枢神经系统的疾病，如脑炎、脑膜炎，颅内压增的疾病以及某些中毒如糖尿病酸中毒，巴比妥类中毒等。 间停呼吸较潮式呼吸更为严重，常发生在临终前。 ; 双吸气（抽泣样呼吸） 表现为一次呼吸周期中有连续两次吸气，类似大哭后的抽泣。 主要见于颅内压增高和脑疝前期。; 抑制性呼吸 呼吸时出现的胸部剧痛而致的吸气动作突然中断，呼吸一般较正常浅而快，患者多有痛苦表情。 叹息样呼吸 表现为一段正常的呼吸中插入一次深大的呼吸，常伴有叹息声。 见于神经官能症、精神紧张等功能性疾病。 ;触诊;二、触诊 ;㈡语音震颤（触觉语颤,语颤）; 正常人语音震颤的强弱与年龄、性别、肥瘦、胸廓发育情况等有关。 一般说，女性的声音较弱而音调高，语颤则较男性弱；成人较儿童强；肥胖者较瘦者弱。;在同一个人，右上胸及右肩胛间区较左上胸及左肩间区强，这是因右肺靠近气管，且右主支气管较左主支气管粗短且直。 前胸上部较下部强，因为上部距声带近。 后胸下部较后胸上部强，因为后胸上部骨骼肌肉较多且厚。; 2.语颤的病理变化 ; ⑵语颤增强 肺泡内炎症浸润形成肺组织实变，如肺炎的实变期及肺梗塞； 肺组织内有靠近胸壁的大空洞，见于肺结核空洞、肺脓肿空洞等。 ;㈢胸膜摩擦感 ; 呼气及吸气时均可触及胸膜摩擦感，但有时只能在吸气相触及。胸廓的下前侧最易触及，因此处是呼吸时胸廓动度最大的区域。;胸膜摩擦感检查方法;气体通过气管、支气管内的粘稠渗出物时或通过狭窄的气管、支气管时，亦可能产生一种震颤传至胸壁，触诊时感觉为振动感。 振动感应与胸膜摩擦感相鉴别。振动感在患者咳嗽后消失，而胸膜摩擦感在咳嗽后仍存在。;三、叩诊 ;㈡影响胸部叩诊音的因素; 2.胸壁骨骼的改变 肋骨软骨钙化，胸廓变形弹性降低，共鸣作用增强，可使叩诊产生的振动向周围传播范围增大，因而较难进行定界叩诊。 3.胸腔积液 影响叩诊振动的传导，因而叩诊音变浊。; 4.胸泡内的含气量、