气管切开的护理查房-医学课件.ppt

happy happy happy happy happy happy 2018.9.19 * 病史 严某，男，67岁，于8.28日18:00收住入院，诉下午3时许干活时不慎从自高度约3米处坠落，先着部位不详，随即颈部疼痛，四肢不能活动，双上肢感麻木、活动功能障碍，头部出血、疼痛，伴全身多处疼痛。无恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难、腹痛、腹胀、大小便失禁、意识丧失等。就诊于我院急诊，给予头部伤口清创缝合，颈托制动，行影像学检查示颈5、6椎体骨折，颈髓损伤，等。患者自受伤以来，神志清，精神差，未进食，未解大小便。 拟“颈5、6椎体骨折、颈髓损伤”收住我科。 * 主诉：高处坠落伤致截瘫3小时 既往史：既往3年前因脑出血在外院住院治疗，恢复良好；患有“肺气肿”多年；否认冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等急慢性传染病史。否认食物、药物过敏史。否认外伤及手术史。否认献血、输血史。预防接种史不详 * 体格检查： T36.0℃， P72次/分， R19次/分， Bp130/70mmHg 。辅助检查： CT（2018-08-28本院）：1.枕骨右侧骨折2.右侧外囊区软化灶形成；3.寰椎前后弓骨折，伴寰枢关节半脱位；4.颈5、6右侧椎板及横突骨折；5.右侧第1肋骨骨折；6.两肺间质增生，肺气肿，两肺上叶条索状，左肺上叶硬结灶。 心电图（2018-08-28本院）：窦性心律，心率61次/分。大致正常心电图：不正常性右束支传导阻滞。 * 诊断及诊疗计划 1.急性颈段脊髓损伤 截瘫（ASIA分级 A级） 诊疗计划： 1.予脊柱外科胸椎骨折并脊髓损伤护理常规，一级护理，禁饮食，健康教育，留陪人等； 2.予吸氧、心电监护、监测基础生命征，留置导尿，记出入量等； 3.静脉予激素冲击 甲泼尼龙 40mg 静滴 立即；抑酸 兰索拉唑 30mg 静滴 立即；消肿 七叶皂甙钠 10mg 静滴 立即；及甘露醇静滴减轻神经水肿及补充能量合剂治疗。 * 气管切开的概念 将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸。 * 气管切开的并发症 出血：常见，分为原发性和继发性。 皮下气肿：常见，通常无需特殊处理。 纵膈气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流。 气管套管脱出：需及时重新插管。 呼吸骤停：急救、心肺复苏。 气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤。 伤口感染：无菌操作，必要时抗生素的使用 * 气管切开后的护理 1.吸痰的护理 2.气管切开后的护理 3.气管湿化得问题 4.气囊的护理 5.饮食护理 6.口腔护理 7.气管切开病人的心理护理 * 气道分泌物的清除-吸痰 吸痰的意义 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物淤积 保持呼吸道畅通，减少气道阻力 组织分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰样本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性 * 吸痰的临床指征 1.患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 2.出现人机对抗或气道内压力增高 3.患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 4.血氧饱和度下降 5.血压及心率的改变 * 吸痰管的选择 1.管壁光滑，顶端圆润 2.软硬适中 3.直径不超过内径的1/2,1/3为宜 4.吸痰管应比气管长4-5cm * 预防吸痰相关合并症的技术 1.注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度 2.使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外） 3.吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题） 4.使用合适型号的吸痰管 5.吸痰动作要轻柔 * 吸痰小于15秒 吸引压力适当 将吸痰管道送入气管插管深部拔出时才给予负压 用呼吸机病人吸痰前后要吸纯氧1-2分钟 吸引时要先吸气管切口处再吸口腔，鼻腔部位 * 气管切开处的护理 每日常规切口换药，保持敷料干洁，潮湿要随时更换 * 气道湿化 目的-替代上呼吸道的温湿功能 湿化方式的选择 温湿交换过滤器湿化 雾化器雾化吸入 应用推注泵持续静注湿化液 气道内注入或湿化液 * 湿化效果评价 湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过 吸痰管，导管内壁无结痂 湿化不足：分泌物粘稠，有粘液块咯出，吸引困难、可有突然呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂 湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多，烦躁不安、发绀加重 * 饮食护理 最好入院48小时内开始 再喂养前必须检查气囊充足 使用小号胃管 避免胃内容积的过量 胃管最好安置到幽门以下 小量持续喂养比较大量快速推注喂养好 * 口腔护理 口腔护理前必须检查气囊充气情况 定时评估口腔情况 至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数 根据病人口腔情况选择合适的口腔护理液 能配合的病人建议使用牙刷清洁口腔 * 气管切开病人的心理护理 气管切开的病人不能进行语言交流，我们采取不同的方法，如纸笔或不同含义的手势，以了解其病情和心理需求，并及时给予满足，因病人无法表达自己的感受