2017版COPD的诊治指南-医学课件.ppt

Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 江西省胸科医院 COPD急性加重期治疗 1.住院治疗指征和分级治疗 2.AECOPD患者的药物治疗 3.机械通气 1. 控制性氧疗 氧疗是AECOPD 住院患者的基础治疗。无严重合并症的AECOPD 患者氧疗后易达到满意的氧合水平（PaO2?60 mmHg或SaO290%）。但吸入氧浓度不宜过高，需注意可能发生潜在的CO2?潴留及呼吸性酸中毒。 2. 支气管扩张剂 单一吸入短效β2 受体激动剂，或短效β2 受体激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入，通常在AECOPD时为优先选择的支气管扩张剂。 虽然尚无临床研究评价吸入长效支气管扩张剂联用或不联用吸入糖皮质激素在AECOPD 中的作用,仍建议在急性加重期维持这些药物治疗或在出院前尽早地开始应用。 茶碱可适用于短效支气管扩张剂效果不好的患者,但副作用 3. 糖皮质激素 AECOPD患者全身应用糖皮质激素可缩短康复时间，改善肺功能（FEV1）和氧合，降低早期反复和治疗失败的风险，缩短住院时间。口服糖皮质激素与静脉应用激素疗效相当。 目前AECOPD 糖皮质激素的最佳疗程尚没有明确。 世界各地学术团队在论述AECOPD 治疗方案时,推荐应用的糖皮质激素剂量和疗程存在一定的差异。目前推荐使用泼尼松30~40mg/ d ,疗程 9~14d 应用糖皮质激治疗时素推荐剂量和疗程 happy happy happy 2017版COPD的诊治指南 江西省胸科医院呼吸二科 黄建华 江西省胸科医院 内容 COPD定义 COPD诊断 COPD评估 COPD稳定期治疗 COPD急性加重期治疗 定义 2017版：COPD 是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸症状和气流受限是由于气道和/或肺泡异常导致的，气道和/或肺泡异常的原因通常是明显的有毒颗粒和气体暴露。 2016版：COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限通常为进展性，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强相关。急性加重和合并症影响患者的整体严重程度。 江西省胸科医院 内容 COPD定义 COPD诊断 COPD评估 COPD稳定期治疗 COPD急性加重期治疗 指南给出了诊断COPD的路径图： COPD的诊断 考虑COPD诊断的主要指征 （新增） （新增） （新增） （新增） 肺功能检测 2017版对肺功能的描述增加了一定的篇幅： 给出了典型COPD 肺功能图形（与16版相同）： 正常肺功能 阻塞性肺疾病 肺功能增加内容 气流受限的肺功能标准：FEV1 / FVC的固定比率0.70（吸入支气管舒张剂后） 该标准相对简单并且独立于参考值，已经在许多临床试验形成确凿证据基础。 可能导致老年患者COPD的过度诊断 45岁成人诊断频率偏低的问题，尤其是轻度患者。 但使用固定比例的诊断标准导致误诊和过度治疗的风险是有限的，因为肺功能测定法诊断COPD只是临床建立的一个参数，附加参数是症状和其他风险因素。 肺功能筛查 在具有症状或危险因素的人群（例如 20包?年的吸烟史或复发性胸部感染），肺功能是早期发现COPD的一种方法。 不建议没有任何显着暴露于烟草或其他有害刺激物的无症状个体进行肺功能筛查； 在具有症状和/或风险因素的患者中积极执行肺功能检查去发现病例，而不是对普通人群进行筛查。 COPD的评估内容 评估气流受限严重程度：GOLD肺功能分级 评估症状 mMRC评分 CAT评分 3. 急性加重风险评估 COPD的评估 GOLD肺功能分级、mMRC评分、CAT评分同以前版本，无变化。 4: COPD评估测试（CAT评分） 江西省胸科医院 CAT评分 急性加重风险的评估 GOLD 3和GOLD 4的患者的急性加重风险更高。 频繁急性加重（每年两次或以上）的最好的预测因子是既往的治疗事件。 嗜酸性粒细胞计数（急性加重风险的生物标志物） 较高的血嗜酸性粒细胞计数可预测急性加重风险的增加。 对伴有嗜酸性粒细胞增高的急性加重患者，ICS / LABA比单用LABA效果更为显著。 血液嗜酸性粒细胞计数可做为有症状恶化病史患者COPD急性加重风险的生物标志物，可以预测ICS对预防急性加重治疗的效果。 嗜酸性粒细胞计数在临床中应用的临界值仍不确定。 旧版ABCD评估工具与新版ABCD评估工具比较 新“ABCD”评估工具 新ABCD评估工具 例如：有两个患者 ，均FEV1 30％的预计值，CAT评分18，其中一个患者在过去一年没有加重，而另一个在过去一年有3次加重。 两者在先前的分类方案中均将被分为GOLD D组。 但是按新的方法分组，过去一年中有3次加重的患者将被标记为GOLD 4级，D组，没有加重的患者为GOLD 4级，B组。 江西省胸