2016年卒中康复指南-医学课件.ppt

成人卒中康复指南（AHA/ASA） 卒中后抑郁的建议 推荐应用结构化调查问卷方式，如患者健康调查问卷-2对卒中后抑郁进行常规筛查。（I级推荐，B级证据） 推荐对患者进行卒中的宣教，向患者讲诉疾病对其生活影响的可能，并提供有关信息的建议。 （I级推荐，B级证据） 卒中后抑郁的患者若无禁忌症，应当接受抗抑郁药物治疗，并密切监测及验证其疗效。 （I级推荐，B级证据） 对于有情感不稳定或假性延髓病变导致的情感抑郁患者，用五羟色胺再摄取抑郁剂或右美沙芬/奎尼丁实验性治疗是合理的。（IIa级推荐，A级证据） 对卒中后抑郁、焦虑或其他精神症状的患者定期进行评估是有用的。（IIa级推荐，B级证据） 对情感功能障碍导致顽固困扰或残疾加重的卒中患者提供有资质的精神病专家或心理学家咨询指导是有用的。（IIa级推荐，C级证据） * 成人卒中康复指南（AHA/ASA） 卒中后抑郁的建议 常规应用预防性抗抑郁药物的疗效仍不确切。（IIb级推荐，A级证据） 对卒中后抑郁患者，可以考虑药物及非药物结合抗抑郁治疗。（IIb级推荐，A级证据） 对卒中抑郁患者，可以考虑药物及非药物结合抗抑郁治疗。（IIb级推荐，A级证据） 对卒中后抑郁患者单独进行个体化心理治疗的疗效不确切。（IIb级推荐，B级证据） 对卒中后抑郁患者进行宣教、指导及社会支持同样是对其治疗的组成成分。（IIb级推荐，B级证据） 早期进行有效的抗抑郁治疗对康复结局具有积极的影响。（IIb级推荐，B级证据） 至少持续4周的训练计划可作为卒中后抑郁治疗的补充。（IIb级推荐，B级证据） 尚无选用特定种类抗抑郁药物的推荐建议，对卒中后抑郁患者来说，五羟色胺再摄取抑制剂是一种常用并且耐受良好的抗抑郁药物。（III级推荐，A级证据） * 成人卒中康复指南（AHA/ASA） 卒中后骨质疏松的建议 推荐居住在长期护理机构的卒中患者进行钙及维生素D补充量的评估。（I级推荐，A级证据） 推荐女性卒中患者需遵循美国预防服务工作组骨质疏松筛查建议。（I级推荐，B级证据） 增加的体育活动水平可降低卒中后骨质疏松症的风险及严重性。（IIa级推荐，B级证据） * 成人卒中康复指南（AHA/ASA） 残疾和康复的建议 推荐对所有的卒中患者在急性期住院前，进行ADLs和IADLs、交流能力及功能活动能力的正式评估，并将结果纳入过度照料及出院计划进程中。（I级推荐，B级证据） 推荐对所有从急性期后康复或专业护理机构出院，回到独立社区生活的卒中后患者，需接受与出院后生活环境直接相关的ADL和IADL评估。（I级推荐，B级证据） 推荐康复医生对残存功能障碍的急性卒中患者进行功能评估。（I级推荐，C级证据） 患者急性期后康复需求的制定应基于其残留神经功能障碍，活动受限，认知，交际、心理状态，吞咽功能，发病前运动功能及合并症，家庭/看护者照料水平，家庭/看护者满足患者需求的能力，回归社区生活的可能性，康复团队的能力等方面的评估。 卒中患者从急性期和急性期后医院/中心出院后30天内，接受有关他们ADL和IADL状态，交流能力，功能性活动能力的正式随访是合理的。（IIa级推荐，B级证据） 从急性期开始，并贯穿恢复进程和康复的标准化测量的常规应用，对卒中患者的严重性及最终的残疾程度的评估是有用的。（IIa级推荐，C级证据） 对那些尚可行走的患者进行标准化的平衡能力及步行速度的测量，可为急性期后康复照顾计划制定和患者及家属的安全教育提供参考。（IIb级推荐，B级证据） * 成人卒中康复指南（AHA/ASA） 运动功能障碍/活动/移动性的建议 应用标准化工具对运动功能障碍进行评价（偏瘫/肌力、肌张力，每个手指的运动，协调能力）可能有用。（IIb级推荐，C级证据） 应用标准化工具对上肢活动/功能进行评估可能有用。（IIb级推荐，C级证据） 应用标准化工具对平衡能力进行评估可能有用。（IIb级推荐，C级证据） 应用标准化工具对移动能力进行评估可能有用。（IIb级推荐，C级证据） 可考虑应用标准化调查问卷对卒中患者对自身运动障碍、活动受限及参与能力的知晓情况进行评估。（IIb级推荐，C级证据） 可考虑应用各种技术（如加速器、步态检测器、计步器）作为评估患者日常生活能力及参与度的客观评价手段。（IIb级推荐，C级证据） 使用同一种标准化的工具进行定期评估，并记录康复的进程可能有用。（IIb级推荐，C级证据） * 成人卒中康复指南（AHA/ASA） 交流能力的建议 交流能力的评估应包括采访，交流。观察，标准化测试或非标准化项目；需要评估患者的演讲，语言，认知-交流，语言应用，阅读和书写能力；鉴定其交流的能力及弱点；确定有益的代偿策略。（I级推荐，Ｂ级证据） 当前面对面的评估不能实现的，远程康复也是合理的。（IIａ级推荐，A级证据） 交流能力的