16.08.13临床麻醉质量控制的PDCA循环(新青年麻醉论坛)-医学课件.ppt

happy happy happy happy happy 临床麻醉质量控制的PDCA循环 山西医学科学院 山西大医院 韩冲芳 * 山西大医院麻醉科团队用爱心呵护生命，患者永远健康。 * 质量控制的PDCA循环 PDCA循环的麻醉科案例 山西大医院麻醉科案例 * 一、质量控制的PDCA循环 * （一）PDCA循环的定义 是全面质量管理保证体系运转的基本方式，由计划-实施-检查-处理四个阶段组成的科学程序，包括了质量保证系统活动必须经历的四个环节八个步骤，并不断循环运转，也称戴明循环。 * * * PDCA的适用领域 PDCA是发现、改善各种管理困难。循环理论存在于所有领域，大至医院的策略管理，小到科室的项目管理、教育培训、自我管理等等。 它被人们持续地、正式或非正式地、有意识或下意识地使用于自己所做的每件事和每项活动。 * * 1. PDCA循环的四阶段 P（Plan）--计划： 根据任务的目标和要求， 制定科学的计划； D（Do)--执行： 实施计划； C（Check)--检查： 检查计划实施的结果与目标是否一致； A（Action)—反馈，处理： 对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里。 （二）PDCA循环的特点 * * 如图所示： 大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环。 P D A C P A D C P A C D 2. PDCA循环的明显特点 * PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步。 原有水平 新的水平 P A D C P A C D * 改善后水准 目前水准 A C P D A C P D A C P D * 二、PDCA循环的麻醉科案例 * ASAⅠ级，腰硬麻，L3-4困难改L4-5成功，腰麻药(芬+布)3ml，置管平卧。开始留置尿管、上止血带，同时测试麻醉平面膝上，调整止血带、硬膜外追加利布7 ml。 1min后，患者尖叫一声，意识消失、呼吸困难、紫绀、烦燥、抽动。 2012年9月，男，54岁，“左胫骨平台、胫腓骨骨折”入院，消肿、制动，入院时D-diner940mg/ml，第17天时手术治疗。 面罩给氧、镇静，呼救援助；同时心率减慢-停、血压下降，气管插管、正规心肺复苏3.5h，无效死亡。 * 死亡原因 肺栓塞？ 局麻药中毒？全脊麻？ 审视诊治过程 术前准备充分吗？ 麻醉过程有问题吗？ 抢救流程正确吗？ …… 如何与家属沟通、交待病情？ * 分析术前准备的现状 ①中年男性，闭合性左下肢骨折、肿胀明显 ②入院时D-diner：940mg/ml ③无基础疾病 ④治疗方案：消肿(消炎、脱水)、卧床、制动 消肿后手术复位 ⑤入院后16天决定手术治疗、肿胀无不明显减轻 ⑥第17天下午4点入手术室(2点接入病人等候区) ⑦术前复查D-diner，双下肢超声检查： P阶段： 步骤1.调查分析质量现状，找出问题 无 * 分析术前准备(告知)的现状——病情的沟通 ①外科医生：手术相关的并发症 肺栓塞：？ ②麻醉医生：麻醉相关的并发症 肺栓塞：告知——有 患者本人或家属 外科、麻醉医师 外科、麻醉科主任 P阶段： 步骤1.调查分析质量现状，找出问题 严重后果 充分认识 ？ * 分析麻醉实施和开刀前准备的现状 ①主治医师、2年的住院医师实施麻醉 ②ASAⅠ级，选择腰硬联合麻醉 ③穿L3-4困难，有无反复穿刺致硬膜穿破？ ④穿L4-5成功，腰麻药(芬+布)3ml，置管平卧 ⑤留置尿管：平仰卧位, 屈膝, 双下肢弯屈呈 钝角微向外展 P阶段： 步骤1.调查分析质量现状，找出问题 * 分析麻醉实施和开刀前准备的现状 ⑥左大腿根部上止血带 ⑦测试麻醉平面：膝上 注药速度和注药时的体位？ ⑧止血带的松紧不合适，重新调整 ⑨硬膜外追加“利布7ml” 目的：提高麻醉平面，缓解止血带的不适 P阶段： 步骤1.调查分析质量现状，找出问题 * 分析突发情况的现状 ①重新调整止血带/硬膜外加药(7ml)1min后 ②患者尖叫一声，意识消失、呼吸困难、紫绀、 烦燥、抽动。