骨髓炎的护理查房-医学课件.ppt

骨髓炎的护理查房 马莹 2017年11月 目录 概念 致病菌 临床症状与分类 检查 治疗 病例 护理 功能锻炼 出院指导 相关知识介绍 分类 按病程： 急性骨髓炎 ，亚急性骨髓炎和慢性骨髓炎 按来源： 慢性化脓性骨髓炎，硬化性骨髓炎，外伤性化脓性骨髓炎 急性血源性骨髓炎，医源性骨髓炎 骨髓炎检查化验 实验室检查 血白细胞计数可以正常。但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高 X线检查 早期可见骨质呈虫蚀样改变，边缘模糊，晚期可见死骨死腔 CT检查 若X线不明确，可行CT检查以确定病变骨 活检 取分泌物做细菌培养和药敏试验   治疗要点 治疗的基本原则 彻底清除病灶，消灭残存细菌，积极适时骨组织重建、 修复骨缺损，皮肤全组织缺损修复，局部及全身应用抗生素。 非手术治疗 无明显死骨，症状只偶然发作，局部无脓肿及窦道，宜用药物治疗及热敷理疗，全身休息，一般一到两周可好转。 手术治疗 如有死骨窦道及空洞等必须手术根治 手术治疗 穿刺吸引及药物灌注术：为减轻骨髓腔压力，防止炎症在骨髓腔上下扩散， 对病灶处可进行穿刺吸引，同时还可向腔内注入抗生素作为治疗的一部分。 消灭骨空洞术：因骨腔大，窦道久治不愈，将较近的正常肌组织有带蒂肌肉 瓣充填法、松质骨充填法等。 死骨取出术：对死骨较大，已具备手术时机，将死骨取出，是治疗慢性骨炎最 常见和最基本的手术方法。 病灶内留置药物链法：将抗生素预制成小球，用细不绣钢丝连起来，手术置 于病灶内，每日将抗菌药物球拉入腔内一颗，不断释放治疗法。  手术治疗 截肢术也是骨髓炎的手术治疗方法之一：适用于一肢多处骨髓炎，合并多 数窦道，久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者。 大块病骨切除术：一般适用慢性血源性骨髓炎，病骨已明显硬化，或局部疤 痕多，久治不愈，某些不负重也无重要功能的慢性骨炎患者。 开窗引流术：在放射科照片显示骨质局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者，可 在骨髓腔内积脓的部位进行骨皮质钻孔或开窗，防止炎症扩散，以利分 泌物引流。或给创腔进行抗生素闭式灌洗治疗。 姓名：刘海潮 性别：男 年龄：54岁 住院号主诉：右足部红肿半月 现病史：患者半月前右足部红肿，当时即感右足第2趾疼痛，伴右足第2趾活动障碍，伴右足第2趾皮肤感觉麻木，不伴头痛、头昏、昏迷，恶心、呕吐，不伴胸痛、腹痛等其他不适，未行特殊处理，后至我院门诊拍片示“右足拇外翻畸形”。行抗感染治疗， 2017.10.17门诊以：1.右足软组织感染，慢性骨髓炎2.右足第二趾皮肤软组织缺损，骨缺损。收入我科。 患者信息 体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分， 呼吸20次/分，血压120/70mmHg 专科检查：足第2趾中度肿胀，皮肤微红，皮温略高，皮肤软组织缺 损，大小约2.0cm* 1.5cm,骨外露，局部压痛，叩 痛， 足第2趾皮肤感觉减退，第2趾活动障碍，血供存在 手术治疗： 患者于2017.10.26在联合麻醉手术方式清创右足第二趾 切除术，术后密切观察末梢循环，积极抗感染等治疗。 患者信息 术前护理 护理诊断 舒适的改变：与疼痛有关，焦虑：与担心手术、预后及费用有关 目标 1、8小时内患者及家属可以复述手术注意事项 2、术前患者可以安静休息，夜间睡眠良好。 护理措施 评估性处方 1、每班评估患者及家属的焦虑程度。 教育性处方 1、向患者及家属介绍手术相关知识。 2、让相同手术后患者向患者及家属交流经验。 其他 1、保证病区环境安静整洁，减少探视人员 2、各种治疗护理操作相对集中，减少对患者的刺激 护理评价 1、术前患者及家属可以复述手术相关事宜 2、术晨患者诉可以安静休息，夜间睡眠良好。 术前护理 护理诊断 知识缺乏：缺乏术前术后注意事项及疾病相关知识 目标 2天内患者及家属可以复述术前术后注意事项。 护理措施 评估性处方 1、评估患者及家属的知识文化水平及接受能力 2、评估患者及家属对疾病的了解程度 教育性处方 1、告知患者及家属术后的体位 饮食和伤口引流等事项 2、告知患者及家属各项检查的意义、配合方法及注意事项 3、告知患者及家属用药情况及药品的作用意义 评价 患者及家属可以复述的疾病相关知识 术前护理 护理诊断 生活自理能力部分缺