骨转移瘤-医学课件.ppt

骨转移瘤 钱鲁航 概述 骨转移瘤(癌)是指原发于某些器官的恶性肿瘤，大部分为癌，少数为肉瘤，通过血液循环或淋巴系统，转移到骨骼所产生的继发肿瘤。 骨转移癌常为多发，极少单发。 好发于中老年，40-60岁居多 概述 骨转移瘤是恶性肿瘤最常见的形式。 理论上每一种肿瘤都可以转移到骨骼，乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌为最多，儿童以成神经细胞瘤转移多见。 发生率高。 至少50%癌症病人死后尸解发现有骨转移，其中仅一半病人在临床上出现症状，由此可见，骨转移癌的发生率远超过各种原发恶性肿瘤的发生率。 转移途径 一般由血行播散而来，发生于成年后仍保留造血功能的红骨髓，因为红骨髓能够提供肿瘤栓子生长的适当条件。脊柱、骨盆和长骨干骺端是好发部位。躯干骨多于四肢骨，下肢多于上肢。 转移途径 常见于骨盆和脊柱的另一机制是：脊柱静脉系统位于硬脊膜和脊椎周围，本身无静脉瓣，它既与上下腔静脉有直接关系，又能独立成为系统，当胸腔压力增加时，就会出现血流缓慢、停滞或逆流，为通过的癌细胞制造停留和繁殖的机会。 转移部位及特点 大多数在脊柱、髋骨和股骨，长骨干垢端受累较多而骨干中段较少。 通常肿瘤细胞先转移到骨髓区而后再转移到骨皮质。 骨转移灶一般体积较小(直径1-3cm) 症状 疼痛 骨折 截瘫 诊断 临床症状 肿瘤病史 辅助检查：X线检查，MRI检查，骨扫描，PET/CT检查 病理活检 诊断 X线表现：溶骨性、成骨性、混合型。 溶骨性： 1.虫蛀状：特点是多发，小、中等大小病灶组合 成一大病灶，在乳腺癌转移中常见； 2.弥漫浸润型：多见，为小圆细胞如淋巴肉瘤、神经母细胞瘤等的转移表现； 3.大而膨胀型病变，甲状腺、肾上腺肿瘤的骨转移。 诊断 成骨性： 较少见，常来自前列腺和乳腺癌，病灶较溶骨性病灶小 1.圆形分散的，边界清楚，密度均一； 2.斑驳的，形状不规则伴不同程度硬化； 3.弥散的，病灶较大。 诊断 MRI：能精确地显示骨髓各部分，能很早发现骨转移性肿瘤，尤其对原发不溃疡性肿瘤如白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤。 放射性核素扫描：对诊断和治疗骨转移瘤十分有用。对于诊断乳腺、前列腺、肺和肾等肿瘤很灵敏，常比X线提前3个月发现。 诊断与鉴别诊断 谢 谢 * 骨转移瘤须与多发性骨髓瘤鉴别 骨转移灶多大小不一，边缘模糊，常不伴有明显的骨质疏松，病灶间的骨质密度正常，发生于脊椎者椎体多先受累，病变发展常累及椎弓根。 多发性骨髓瘤的病灶大小多较一致，呈穿凿样骨质破坏，常伴有明显的骨质疏松。 *