13周肿瘤学概论-医学课件.ppt

实验室检查 肿瘤的诊断 ◆ 常规检查 血、尿、粪便三大常规 ◆ 肿瘤标记物检查 ◆ 基因诊断 根据有无特定序列以确定是否有肿瘤或癌变的特定基因存在。这些特定的基因包括癌基因的激活或过度表达、抑癌基因的突变/丢失、微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复、错配修复基因突变等 常用以检测的癌基因和抑癌基因 癌基因：HER-2/neu、ras、myc 抑癌基因： p53、Rb、APC、DCC 意义 早期诊断、估计预后发现淋巴/血液转移、判断预后 * 影像学检查 肿瘤的诊断 ◆ X线检查 ◆ 电子计算机断层扫描（CT） 检查有无肿块及其所在位置、阴影的形态与大小，以判断有无肿瘤及其性质 ◆ 超声显像 ◆ 放射性核素显影 ◆ 磁共振成像(MRI) * 影像学检查 肿瘤的诊断 ◆ X线检查 ＊ 透视与平片 ＊ 造影检查 应用对比剂（钡餐、钡灌肠、碘剂） 器官造影 肾盂（静脉、逆行输尿管插管）造影、 口服胆囊造影、胆道、胰管（内镜下逆行） 血管造影 肝动脉、颈动脉、腹腔动脉 空气造影 脑室、纵隔、腹膜后、腹腔等肿瘤 ＊ 特殊X线显影术（硒静电、钼靶X线） * 影像学检查 肿瘤的诊断 ◆ 电子计算机断层扫描（CT） 显示某部位的横切面影像，根据显示的密度和CT值，来判断肿块性质，用于颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、实质性肿块及淋巴结等的鉴别诊断 螺旋CT 可形成三维图像、CT血管造影、仿真内镜检查等 * 影像学检查 肿瘤的诊断 ◆ 超声检查 安全简便无损伤，有助于了解肿瘤所在部位、范围及判断阴影实质，用于判断囊性、实质性肿块、超声引导活检 神经系统及软组织图像更清晰 ◆ 磁共振成像（MRI） * 影像学检查 肿瘤的诊断 肿瘤组织不吸收核素形成缺损（冷区图像）呈占位性病变 ◆ 放射性核素检查（包括PET-CT） * 内镜检查 肿瘤的诊断 可用于诊断、活检、治疗,内镜下逆行造影、食管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、气管镜、腹腔镜、膀胱镜、阴道镜、子宫镜 可用于诊断、活检、治疗 * 病理形态学检查（目前确定肿瘤的直接可靠依据） 肿瘤的诊断 ◆ 临床细胞学检查 ① 体液自然脱落细胞 ② 粘膜细胞 ③ 细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片 常规病理组织学检查 快速（冰冻）切片检查 ◆ 病理组织学检查 （根据肿瘤部位、大小和性质应用不同的取材方法） * 良性肿瘤 恶性肿瘤 1. 成长特性 ? 　 （1）生长方式（2）生长速度（3）边界与包膜（4）质地与色泽（5）侵袭性（6）转移性（7）复发 ? 往往膨胀性或外生性生长? 通常缓慢生长? 边界清晰，常有包膜? 质地与色泽接近正常组织? 一般不侵袭，少数局部侵袭? 不转移? 完整切除，一般不复发 ? 多为侵袭性生长? 生长较快，常无止境? 边界不清，常无包膜? 通常与正常组织差别较大? 一般有侵袭与蔓延现象? 一般多有转移? 治疗不及时，常易复发 2. 组织学特点 ? ?? （1）分化与异型性（2）排列与极性（3）细胞数量（4）核膜（5）染色质（6）核仁（7）核分裂相 ? 分化良好，无明显异型性? 排列规则，极性保持良好? 稀散，较少? 通常较薄? 细腻，较少? 不增多，不变大? 不易见到 ? 分化不良，常有异型性? 极性紊乱，排列不规则? 丰富而致密? 通常增厚? 通常深染，增多? 粗大，数量增多核分裂增多，或出现不典型核分裂 功能代谢 除分泌性肿瘤以外，一般代谢正常 核酸代谢旺盛，酶谱改变， 常产生异常代谢 对机体影响 除生长在要害部位外，一般影响不大 无论发生在何处，对机体影响很大， 甚至导致人死亡 良性肿瘤与恶性肿瘤的比较 注：浸润和转移是恶性肿瘤的最主要的特征。 * 肿瘤的分期 ◆ 目的 合理制定治疗方案、正确评价疗效、判断预后 ◆ 常用分期方法 TNM分期法 具体标准由各专业组协定 * 肿瘤的分期 ◆ TNM分期法 T (Tumor) 指原发肿瘤 N (Lymph node) 为淋巴结 M (Metastasis) 为远处转移 * 肿瘤的分期 ◆ TNM分期法 T (Tumor) 指原发肿瘤 N (Lymph Node) 为淋巴结 M (Metastasis) 为远处转移 每一种肿瘤的TNM分期系统各不相同，因此TNM分期中字母和数字的含义在不同肿瘤所代表的意思不同，当无法判断时，用x表达。 TNM分期中T,N,M确定后就可以得出相应的总的分期，即I期，II期，III期，IV期等。有时候也会与字母组合细分为IIa或IIIb等。 I期的肿瘤通常是相对早期的肿瘤有着相对较好的预后。分期越高意味着肿瘤进展程度越高，预后越坏。 * 肿瘤的预防 预防分级 具