骨质疏松诊治与中医药.ppt-医学课件.ppt

中医药与骨质疏松诊治 敦化坊社区卫生服务中心 游效娟 骨质疏松症（Osteoporosis, OP） 是一个世界范围的、越来越引起人们重视的健康问题 发病率随年龄的增长而升高 有明显的性别差异，女性多于男性。 OP是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。 直接后果之一就是骨折的增加，属脆性骨折。 轻微创伤及日常活动中即可发生，最常见的是脊椎骨折、髋部骨折和桡骨远端骨折，并且再次发生骨折的风险明显增大，内固定的牢固程度差、易松动，骨折愈合慢。 OP性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。 不可控制因素 人种 （白种人和黄种人患OP的危险高于黑人） 老龄 女性绝经 母系家族史 已发现多个与OP发病相关的基因，如维生素D受体基因、I型胶原基因、雌激素受体基因 可控制因素 低体重 性激素低下 吸烟 过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等 体力活动缺乏、饮食中钙和/或维生素D 缺乏（光照少或摄入少） 有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物 中医理论 属于中医学中“骨痹”的范畴。 《素问·宣明五气篇》说：“肾主骨”。 《阴阳应象大论》说：“肾生骨髓”。 《素问 ·痿论篇》日：“肾者水藏也 ，今水不胜火则骨枯而髓虚，故足不住身，发为骨痿。” 发病因素 肾虚 脾虚 血瘀 肾虚是骨质疏松症发生的根本原因 中医认为，骨之强劲与脆弱是肾中精气盛衰的重要标志。 现代医学认为，肾虚的实质是下丘脑。垂体．性腺轴发生了紊乱 成骨功能下降，发生骨质疏松。 脾虚是骨质疏松症发生的重要因素 若脾胃功能衰退，则精血亏虚 精亏不能灌溉， 血虚不能营养，无以生髓养骨，而致骨质疏松 《内经》：脾主四肢 《灵枢·本神》：脾气虚则四肢不用 血瘀是骨质疏松症的促进因素 王清任《医林改借》：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。 血淤病机 肾精虚衰，元气虚而无以运血，血行缓慢→滞而成瘀； 肾阳衰惫，温煦失职，阴寒凝滞，血行不畅→留而成瘀； 肾阴不足，虚火灼津，而致津液凝聚，血液不通→血瘀。 脾虚致气血无以化生，血虚→致瘀 由血瘀到瘀血 血瘀是其发生的病理过程和基础，此阶段多无明显临床表现，或有隐痛，症状较轻，多被忽略。 瘀血证表现为局部刺痛，疼痛多有定处，呈持续性，并昼轻夜重，痛处固定不移，严重者有驼背，身材变矮或骨折。 瘀血和血瘀是相互联系而又有区别的2个概念 重视瘀血证 痛有定处 舌下脉络曲张 舌紫黯有瘀斑 口唇齿龈黯红 皮肤黏膜瘀斑 中医分类 肾阳虚型 肾阴虚型 肾精不足型 脾肾阳虚型 肝肾阴虚型 气血亏虚型 瘀血阻络型 三.临床表现 疼痛 身材缩短 脊柱变形 骨折 骨吸收增加是引起OP疼痛的始动因素 五.检查 普通X线检查：只有在骨丢失达30%以上时才能检测出，因而对骨质疏松的早期诊断无帮助，但确定骨折有诊断价值。 具有中医特色的干预措施 一级预防：“未病先防” (1)调摄精神，(2)调节饮食 (3)科学健身 如五禽戏、太极拳、气功、散步、八段锦、慢跑、游泳等，适当晒太阳。 (4)起居有常：顺应四时气候变化 6)积极的中医药防治：补肾健骨，调补后天脾胃，补气活血 二级预防：有病早治、既病防变 通过调查和骨密度筛查，早发现，早诊断，早治疗 通过药物与非药物手段，缓解骨痛，增进健康，延缓衰老，提高生活质量。 在治疗中，积极应用行之有效的补肝肾以及补气活血中药，积极的中医康复治疗 中医治则 补肾 健脾 化瘀 在“肾为先天之本”、“脾为后天之本”理论指导下的补肾健脾治则基础上，运用瘀血学说，在活血同时，加重化瘀。 补肾 肾主骨，生髓。 中医将老年及绝经后骨质疏松的原因主要归结为肾虚。实验和临床研究也证实补肾壮阳或补肾滋阴中药可抑制骨吸收，促进骨形成。 辨证选用：肾阳虚者用右归丸加减，肾阴虚者用左归丸加减，肾阴阳俱虚则以右归丸和左归丸合用之 。 药用杜仲、淫羊藿、龟板、续断、骨碎补等。 杜仲叶 主要成分：杜仲叶醇 能增加骨小梁的宽度和密度， 减少骨小梁问隙， 杜仲叶醇具有类似性激素作用，从而增进骨髓生成和增加骨质强度。 淫羊藿 为传统的补肾壮阳中药， 富含黄酮类化合物 具有性激素样作用；直接抑制骨吸收和促进骨形成，使机体代谢处于骨形成大于骨吸收的正平衡状态。 龟板 是一种较为名贵的药材， 味咸、甘，性微寒， 归肝、肾、心经， 滋阴潜阳，益肾强骨，养血补心 健脾 脾为后天之本，为气血生化之源。 可分别选用四君子汤、八珍汤、参苓白术散、归脾汤(丸)等加减。 药用黄芪、人参、党参、山药、炙甘草等 黄芪 甘、微温 归脾、肺经 补气升阳、益卫固表、利尿消肿、托毒生肌、补气以生血，摄血，行滞，生津。 人参 味甘，微苦、微温。 归脾、肺经 大补元气 补肺益脾 生津止渴 安神益智 党参 甘、平 归脾、肺经 补中益气