骨质疏松症的康复-医学课件.ppt

骨质疏松症的康复 什么是骨质疏松症 骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构损坏、导致骨脆性增加，易于发生骨折为特征的全身性骨骼疾病 骨质疏松症特点： 骨强度下降； 骨折危险性增加。 骨强度 骨密度（60%~70%）-即骨量 骨质量（30%~40%）-指骨骼生物学性能特性，包括骨几何形态、微结构、骨重建、骨矿化、微损伤累积和骨的胶原与矿盐等材料特性。 骨强度概念提出，强调了骨质量的重要性，骨质量能解释单纯用骨量不能解释的问题。 骨质疏松的流行病学 骨质疏松最严重的后果是骨折 好发部位：髋部（最为显著） 脊柱 前臂远端 骨质疏松分型 原发性：随年龄增长必然发生的一种生理性退行性病变。包括绝经后骨质疏松（Ⅰ型）、老年性骨质疏松（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）三类。 继发性：由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏松。 临床表现 疼痛 脊柱变形（身长变短、驼背） 脆性骨折 呼吸功能下降 检查： 1.实验室检查 （1）血钙、磷和碱性磷酸酶 （2）血甲状旁腺激素 （3）骨更新的标记物 （4）晨尿钙/肌酐比值 2.辅助检查 （1）骨影像学检查和骨密度 （2）骨密度检测 康复评定目的 1、了解骨质疏松的危险因素； 2、预测骨折发生的风险； 3、了解骨矿密度（BMD）值。 评定方法： 1、危险因素和风险评估： （1）危险因素：人种、年龄、月经史、家族史、体重、性激素水平、吸烟、饮酒、饮食习惯、工作类型、疾病及服用药物等。 （2）骨质疏松症的风险评估及预测； （3）跌倒及其危险因素评估 2、骨矿密度测定 治疗原则： 1、增加肌力，改善平衡； 2、增加钙的摄入量，促进钙的吸收； 3、抑制骨吸收，促进骨形成。 康复治疗方法 一、运动疗法： 运动治疗不仅是骨矿化和骨形成的基本条件，而且能促进性激素分泌，改善骨皮质血流量，阻止骨量丢失，促进钙吸收和骨形成，因而是防治骨质疏松的有效办法。 （一）运动方式： 只要骨骼肌受到足够的拉力和张力，就是有效运动。 全身整体运动与局部运动相结合，循序渐进，运动量从小到大。 （二）运动项目： 选择运动项目要有目的性：如蹬楼梯可预防股骨和髋部骨质疏松造成的骨折；体操训练可预防腰椎骨质疏松所造成的骨折；渐进抗阻练习是促进骨质疏松逐渐恢复的重要方法。 （三）运动量： 运动强度：在一定范围内，运动强度越大，对骨的应力刺激也越大，也越有利于骨密度的维持和提高。 运动时间：没有统一标准，适量为主，不能过度劳累。 锻炼频率：以次日不感觉疲劳为度，一般每周3~5次为宜。 锻炼阶段性问题：坚持长期有计划有规律的运动，建立良好生活习惯。 注意： 锻炼要适当，任何过量的、不适当的活动或轻微损伤均可引发骨折。 二、物理因子治疗 脉冲电磁场疗法:可改变人体的生物静电，改善生物场，加速骨组织的生长，提高骨密度，减轻骨痛，促进骨愈合； 紫外线疗法：促进7-脱氢胆固醇转化为维生素D3，可预防和治疗骨质疏松； 直流电钙离子导入疗法：2%~5%氯化钙全身法直流电钙离子导入，补充钙量。 二、物理因子治疗 对骨质疏松骨折或者骨折延迟愈合可选择低强度脉冲超声波、体外冲击波等治疗以促进骨折愈合； 神经肌肉电刺激、针灸等治疗可增强肌力、促进神经修复，改善肢体功能。 三、作业疗法 作业疗法以针对骨质疏松症患者的康复宣教为主，包括指导患者正确的姿势，改变不良生活习惯，提高安全性。作业疗法还可分散患者注意力，减少对疼痛的关注，缓解由骨质疏松症引起的焦虑、抑郁等不利情绪。 四. 康复工程 行动不便者可选用拐杖、助行架等辅助器具，以提高行动能力，减少跌倒发生。此外，可进行适当的环境改造如将楼梯改为坡道，浴室增加扶手等，以增加安全性。骨质疏松性骨折患者可佩戴矫形器，以缓解疼痛，矫正姿势，预防再次骨折等。 预防及药物治疗 预防为主：包括调整生活方式和骨健康基本补充剂 加强营养，均衡膳食；充足日照；规律运动；戒烟；限酒；避免过量饮用咖啡；避免过量饮用碳酸饮料；尽量避免或少用影响骨代谢的药物 骨健康基本补充剂 钙剂：成人每日钙推荐摄入量为800 mg(元素钙)，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1 000~1 200 mg。 维生素D：成人推荐维生素D摄入量为400 IU(10 μg)/d；65岁及以上老年人因缺乏日照、以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600 IU(15 μg)/d；可耐受最高摄入量为2 000 IU(50 μg)/d 药物治疗： 通常首选使用具有较广抗骨折谱的药物(如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠和迪诺塞麦等)。对低、中度骨折风险者(如年轻的绝经后妇女，骨密度水平较低但无骨折史)首选口服药物治疗。 对口服不