腹腔镜手术并发症及其预防教学演示课件.pptVIP

. . （2）腹膜后大血管损伤 由于气腹针或套管针扎破或切皮肤时过深所致。 活动性出血可致休克。 如形成腹膜后血肿,无游离血可能误诊。 . 腹膜后大血管损伤－处理 如为大血管损伤，不论是穿刺管中抽出鲜血，镜中看见鲜血涌出或腹膜后血肿，尤当伴血压迅速下降时，原器械不移位，立即开腹探查。 开腹后压迫腹主动脉，暴露损伤部位，根据情况决定是否与血管外科医师一同处理。 . 腹膜后大血管损伤－预防 切皮及进针时必须提起腹壁,刀刃向上。有满意气腹 后,进入穿刺针。 进第2、3穿刺针时,需用腹腔镜监测。 熟悉腹膜后大血管的解剖位置； 掌握进针的深度及安全方向。 腹主动脉分叉处在腰椎Ｌ4 水平相当于脐孔处。头低脚高位时，腹主动脉位置上移 脐与主动脉的距离缩短。 气针及Trocar插入应平卧，穿刺方向朝骶骨上方，辅助Trocar插入应对着子宫底部。 穿刺锥呈Ｚ字形刺入腹腔,将针芯拔出1.5cm,再送入套管2－3cm。 . （3）腹腔内脏血管损伤 较为多见。 原因： 活检； 分离粘连； 切割处理血管； 断离病灶或组织时； 或套管穿刺针尖端扎伤。 可分：立即出血或晚期出血。 . 腹腔内脏血管损伤－处理 少量渗血： 无损伤钳夹压迫 烧灼 缝合止血 重者：开腹止血 . 腹腔内脏血管损伤－预防 解剖不清时不盲目