气管插管术后护理(OK)-医学课件.ppt

气囊管理是人工气道管理中的一个重要环节，气囊充气可封闭导管、套管与气管壁间隙，对防止机械通气时气道漏气，避免口腔分泌物、胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道返流，保证有效通气量，防止气道粘膜损伤有非常重要的意义。 * 气囊的种类：低容高压气囊、高容低压气囊、 海棉气囊。 气囊的作用：封闭气道，固定插管，防止气道粘膜损伤，防止口鼻腔及胃内容物进入气道 封闭气囊的方法：最小闭合容量技术 MLT、 最小漏气技术 MOV。 * 最适宜的气道压力为20cmH2O-25cmH2O 。 每4h放气5—10分钟一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。 气管导管保留72h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引气黏膜缺血、坏死。 * 四、气管插管的适应症 1.呼吸功能不全或呼吸衰竭，需加压给氧和辅助呼吸者。 2.全身麻醉时便于呼吸道管理和气管内给药。 3.心跳呼吸骤停行心肺脑复苏者。 4.呼吸道分泌物不能自行咳出，需气管内吸引者 5.胃内容物反流误吸入肺内，需气管内吸引者。 6.婴幼儿气管切开前需气管内插管定位者。 * 五、气管插管的禁忌症 ? 1、绝对禁忌证： 喉水肿、气道急性炎症、喉头黏膜下血肿等，插管创伤可引起严重出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。 2、相对禁忌证： (1)呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。 (2)并存出血性血液病(如血友病、血小板减少性紫癜症等)者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。 (3)主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。 (4)鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。 (5)操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。 * 六、常见并发症 插管固定不好 插管气囊过度膨胀，局部组织供血障碍。 牙齿松动或脱落、粘膜出血等。 神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。 意识障碍 烦躁不安 局部管腔黏膜受机械性刺激损伤，插管周围分泌物潴留 插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。 * 七、气管插管的护理 （一）插管前准备 （二）插管时配合 （三）插管方法及注意事项 （四）插管后护理 妥善固定 保持通畅 湿化管理 气囊管理 预防感染 心理护理 * （一）气管插管前的准备 房间准备：在无ICU 的情况下，最好准备单人房间，室内给予通风，清除表面尘埃。 患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须，清醒患者给予必要的心理护理。紧急状态下进行气管插管，取出假牙交予家属保管。 * （一）气管插管前的准备 3、物品准备：气管插管包、中心负压吸引以及氧疗设施。 选择气管导管型号：女性经口7-8mm(经鼻6.5-7mm),男性7.5-8.5mm(经鼻7-7.5mm) 注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。 * 气管插管用物 套囊 衔接管 牙垫 气管导管 喉镜 充气口 喉镜 气管导管 牙垫 吸痰器 给氧面罩 球囊 手套 石蜡油 听诊器 固定胶带 * （二）气管插管时的配合 患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢； 严密监测心率、呼吸、血氧饱和度； 选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油润滑气管插管； 气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙垫，妥善固定气管插管，退出喉镜。 给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。 * 放置喉镜 面罩给氧 （三）气管插管的方法 * 插 管 充气囊 （三）气管插管的方法 * 记录刻度，固定 听诊双肺呼吸音 （三）气管插管的方法 * 连接呼吸机 模拟图 （三）气管插管的方法 * 气管插管的深度 气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经X线或纤维支气管镜证实位置。 距门齿的距离： 经口插管导管22±2cm， 经鼻插管导管27±2cm（距外鼻孔）。 * 牙 垫 口腔气管插管应选用适当的牙垫。 牙垫比气管导管略粗，避免患者将导管咬扁，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，利于固定。 每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。 * （四）、气管插管后的护理 妥善固定 保持通畅 预防感染 湿化管理 气囊管理 心理护理 * 不宜过松 不宜过紧 定期护理 * 固定方法： 双套结固定法：用一根小纱带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根 ； 用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。 * 1 及时吸出口腔