降低住院患者ⅰ类手术切口预防性抗菌药物使用率-医学课件.ppt

04 A:效果确认与标准化 * happy happy happy * happy 汇 报 人：马 闻 降低住院患者Ⅰ类手术切口预防性抗菌药物使用率 卫生部的控制要求 1、住院患者抗菌药物使用率不超过60% 2、门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 3、抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 4、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 5、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时 6、住院患者微生物检验样本送检率不低于30% 7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 …… 主题：降低住院患者Ⅰ类手术切口预防性抗菌素使用率 名词解释 Ⅰ类手术切口：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 手术部位无污染，通常不需要预防用抗菌素。 计算公式 × Ⅰ类手术切口使用抗菌素患者例数 Ⅰ类手术切口患者例数 100% 住院患者Ⅰ类手术切口预防性抗菌素使用率 2017年度信息统计，我院Ⅰ类手术切口患者抗菌素使用率为87.58%，远大于二级综合医院等级评审标准和国家规定标准（≦30%） 项目背景 对患者而言 抗菌药物的合理使用，降低不良反应，减少耐药菌的产生。降低住院费用，减轻患者负担。 对医院而言 《二级综合医院评审标准（2012版）评审细则》要求， Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 01 P:制定计划 指标监测期：2017年6月-11月 搜集样本数：50份 监测涉及部门：医务科 信息中心 药剂科 科室 未使用 已使用 使用率 关节创伤外科 1 9 90% 神经外科 4 6 90% 整形外科 1 9 90% 普通外科 2 8 80% 脊柱创伤外科 4 6 60% 合 计 9 41 82% 医疗质量与安全委员会议 法规制度 设备因素 环境因素 医生因素 医院管理因素 医院管理缺失 信息化建设不完善 抗菌药物品种架构不合理 合理使用抗菌素认识不足 趋利 培训 不到位 制度不完善 手术切口 分类知识缺乏 患者认知（诉求） 考核力度不够 要因分析 现状把握 对象：2017年6-11月住院患者Ⅰ类手术切口预防性抗菌素50例 时间：2017年6月—11月 方法：数据收集 缺陷项目 数 量 百分比（%） 累计百分比（%） 医院管理缺失 18 43.9% 43.9% 合理使抗菌素认识不足 9 21.9% 65.8% 考核力度不够 7 17.1% 82.9% Ⅰ类切口标准掌握不准确 3 7.3% 90.2% 患者诉求 3 7.3% 97.5% 医生心理因素 1 2.5% 100% 合 计 50 ? 现状调查 原因分析 主要问题 应对措施 负责部门 医院管理缺失 职能部门监管不力 1、修订制度，制定标准操作流程， 2、各临床科室指定专人负责本科室抗菌药物使用管理 3、进行授权培训 医务科 马 闻 主要临床科室负责人 合理使用抗生素认识不足 抗菌药物知识缺乏 1、加强围手术期抗菌药物合理应用知识培训 2、加强各项抗菌药物制度培训 医务科 蔡 萍 药剂科 胡孝鹏 考核力度不够 制度培训不到位 奖惩措施不到位 1、加强制度培训 2、加强监管，每月进行住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物病历点评，就存在问题与临床积极反馈沟通，填写改进意见表 3、依照相关规定对不规范用药进行处罚 医务科 马 闻 药剂科 胡孝鹏 类切口标准掌握不准确 信息化建设不完善 不断加强信息化建设 医务科 马 闻 信息科 李 静 对 策 实 施 对策一 修订制度 制定标准操作流程 1.修订制度，制定标准操作流程 2、各临床科室指定专人负责本科室抗菌药物使用管理 3.进行授权培训 对策一 对策实施： 负责人：马闻、蔡萍、胡孝鹏 时间：2016年7月-12月 地点：核医学科 改进后效果良好，形成标准化 护士长抽查、护士自查、考核 对 策 实 施 对策二 加强培训 全员知晓 1、加强围手术期抗菌药物合理应用知识培训 2、加强各项抗菌药物制度培训 对策一 对策实施： 负责人：马闻、蔡萍、胡孝鹏 时间：2016年7月-12月 地点：核医学科 改进后效果良好，形成标准化 集中医务人员授课 对 策 实 施 对策三 制度落实 严格奖惩 1、加强制度培训 2、加强医嘱点评 3、严格执行奖惩标准 对策一 对策实施： 负责人：马闻、蔡萍、胡孝鹏 时间：2016年7月-12月 地点：核医学科 改进后效果良好，形成标准化 培训考试、点评医嘱、公告公示 成立围手术期抗菌药物管理小组： 组 长：丁 皓 副组长：马 闻 成 员：翁志