颅内和椎管内肿瘤病人的护理(3.25王红霞课件)-医学课件.ppt

* * * 完善术前准备 (1)在做好术前宣教及心理护理的前提下，对于仍过度紧张焦虑的患者可适当加用镇静剂； (2)术前4 h禁食水(必要的口服药可以用少量水服用)； (3)备皮范围：双侧大腿上1／3至平脐，两侧至腋中线及会阴部； (4)如患者正在使用抗凝药物，术前停用一次； (5)记录患者进入导管室时间，并测量和记录生命体征、双侧足背动脉博动强度及双足皮温； (6) 抗生素过敏试验及碘过敏试验。 (7) 静脉注射试验：取碘造影剂1ml（30%泛影葡胺)静脉推注，5～10分钟后观察反应结果。（最常用） DSA术前护理 * * 监测生命体征的变化 记录患者手术结束时间，神志、体温、脉搏、呼吸、血压。 应用无创心电血压监测设施监测每小时血压、心率和经皮血氧饱和度等。 嘱患者多饮水，以促进造影剂的排出。 仔细询问患者有无不适症状，注意观察患者意识、瞳孔及生命体征有无变化，如有改变，及时报告医生，给予相应的处理并记录。 DSA术后护理 * * 股动脉穿刺点局部护理 观察穿刺点局部皮肤有无青紫、肿胀、包块及渗血及渗液。 前8 h内每2 h观察伤口敷料是否干燥，如无异常，随后的16 h，每4 h观察一次，24 h后可撤除弹力绷带。 须加压5 h后，方可撤除盐袋。 嘱患者绝对卧床24 h，术肢制动24 h。 术后8 h内每1/2 h观察对比双侧足背动脉的搏动情况及皮温。 DSA术后护理 * * 处理原则 主要是：防止出血或者再出血 手术 颅内动脉瘤介入栓塞术 * * 护理措施 （一）预防出血或再次出血 1、卧床休息：绝对卧床，床头太高，保持病房安静，保证充足睡眠 2、保持适宜的颅内压 ①预防颅内压骤降 ②避免颅内压增高的诱因 3、维持血压稳定 * * 护理措施 （三）术后护理 1、体位 2、一般护理 ①给氧 ②生命体征，意识，瞳孔，头部伤口，引流管 ③遵医嘱用药 ④营养 3、术后并发症的观察与护理 ①脑血管痉挛；尼莫同 ②脑梗死：肝素纳 ③穿刺点局部血肿：常发生与介入栓塞术后6小时 * * 尼莫同的应用--扩张脑血管 尼莫同使用的注意事项： ①避光保存，输注时使用避光注释器和 延长管。 ②输液方式选择持续微泵泵入，以维持其 有效、恒定的血药浓度，利于发挥疗效。 ③保持输注通畅，防止管路脱落，扭曲等干扰因素 ④观察血压变化，血压低于预定值时先减少用输注量或暂停。 ⑤注意配伍禁忌，避免与其他钙离子拮抗剂合用。 ⑥因尼莫同含有一定浓度的乙醇，单独使用可发生心率增快、面部潮红、胸闷不适等症状，对血管也有一定的刺激，故严密观察病情及有无静脉炎的发生 * * 二、颅内动静脉畸形 定义：是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉直接与静脉交通，其间无毛细血管网，畸形周围的脑组织因缺血而萎缩。 * * 二、颅内动静脉畸形 为先天性血管异常，发病年龄多在20-30岁，男多于女，病变区的脑组织因缺血而萎缩。 临床表现：多以癫痫、蛛网膜下腔出血及剧烈头痛为主要症状。 根据病变部位及相应的定位症状、体征，不难作出诊断。 * * 临床表现 出血：最常见的首发症状。意识障碍、头痛、呕吐。 癫痫 头痛 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 荆州市中心医院 第四节 颅内和椎管内肿瘤病人的护理 * * 一 颅内肿瘤 概述 颅内分原发性和继发性两大类。原发性肿瘤起源于脑、脑血管和脊神经等各种组织结构，如头皮、颅骨、脑膜、脑组织、脑血管、脑垂体、松果体、脉络丛、颅内结缔组织、胚胎残余组织、脊膜、脊神经、脊髓、脊髓血管及脂肪组织等。继发性肿瘤为转移瘤或侵入瘤等。 * 颅内肿瘤的分类 1.神经上皮组织肿瘤：星形细胞瘤、少突胶质瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤 2.脑膜肿瘤 3.神经鞘细胞肿瘤 4.垂体瘤 5.先天性肿瘤：颅咽管瘤 6.血管性肿瘤 7.转移性肿瘤 8.临近组织浸入性肿瘤 9.未分类肿瘤 * 垂体瘤 * 术后护理 1.加强生活护理，防止意外发生。 口鼻清洁：经口鼻蝶窦入路病人，术前剃胡须，剪鼻毛，气管插管全麻病人和意识障碍病人注意口腔卫生 体位：幕上开颅健侧卧位，幕下开颅早期无枕或侧卧位，经口鼻蝶窦入路病人术后采取半卧位，后组颅神经受损、吞咽功能障碍取侧卧。为病人翻身注意头颈成一直线。 * 饮食：吞咽困难宜采用鼻饲 引流管的护理：注意引流的位置（早平、晚低）、速度和量，预防感染和形成脑脊液漏，3~4日可拔管。 * 3、病情观察及护理：意识瞳孔，生命体征，肢体活动状况，引流量。 4、对症治疗的护理：止痛