颈椎病的康复-医学课件.ppt

物理检查 颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛 影像学表现 可有颈椎曲度变直。功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定。 * 神经根型 发病特点 椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。是临床上最常见的类型，好发于颈5～6和颈6～7间隙。多见于30～50岁者。 临床表现 颈痛、发僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。 * 物理检查 患侧颈部肌肉紧张僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉压痛。压头试验及臂丛神经牵拉试验（＋） 影像学表现 颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等,Mri椎间盘变性，髓核突出偏向一侧，神经根受压迫 * 脊髓型 发病特点 脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。以40～60岁的中年人多见。10%-15% 临床表现 下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功能减退。 * 物理检查 患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。 影像学表现 椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象 * 椎动脉型 发病特点 椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎-基底动脉供血不全为主要特征的症候群。 临床表现 发作性眩晕，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，下肢突然无力猝倒，意识清醒。偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常 * 物理检查 患者头部转向健侧时 头晕或耳鸣加重， 严重者可出现猝倒。 影像学表现 椎间隙狭窄，钩椎关节增生， 斜位片椎间孔狭小， 颈椎节段性不稳 头颅多普勒：基底动脉供血不足 * 交感型 发病特点 椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。 临床表现 ①如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易②眼胀、干涩、视物不清。③耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。④恶心、呕吐、腹胀。⑤心悸、胸闷。⑥面部或某一肢体多汗、无汗。 * 物理检查 颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。 影像学表现 椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎节段性不稳 * 受累部位 疼痛部位 感觉异常区 无力的肌肉 受累反射 颈4～5，颈5 上臂外侧 上臂外侧 冈上肌、冈下肌、 肱二头肌腱 三角肌区 三角肌、肱二头肌、 菱形肌 颈5～6， 上臂外侧、 拇指、食指 肱二头肌、肱桡肌 肱二头肌腱、 颈6 前臂桡侧 、腕伸肌 桡骨膜 颈6～7， 上臂外侧、 食指、中指 肱三头肌、腕屈肌 肱三头肌腱 颈7 前臂桡侧 、腕桡侧 、指伸肌 颈7～T1，上臂及前臂尺侧 小指、无名指 指屈肌 颈8 胸1～2， 上臂内侧 上臂内侧 骨间肌 胸1 * 康复评定 * 一、症状评定 1.疼痛 2.麻木 3.头昏、耳鸣 4.颈椎活动受限 * 二、运动功能评定 1．旋 转 2．伸 展 3．屈 曲 4．侧 屈 * 三、肌力评定 1．以徒手肌力评定法 （manual muscle testing, MMT） 2．握力测定 * 康 复 治 疗 * 一、康复治疗原则 1.颈型颈椎病 以非手术方法治疗为主。牵 引、按摩、理疗、针灸均可选用。 * 2.神经根型颈椎病 以非手术治疗为主。牵 引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间 和重量。药物治疗能缓解疼痛和减轻神经 根水肿，疗效也较明显。推拿手法应用得 当，可明显减轻神经根压迫症状，但切忌