骨代谢标志物的临床应用-医学课件.ppt

中国骨质疏松症流行病学 主要发病人群：45岁以上的绝经妇女，60岁以上的老年人 临床表现：疼痛 、驼背 、呼吸功能下降 、骨折 我国老年人口1.34亿，每年以3.2%的速度增加，60岁以上人口占总人口10%以上 我国骨质疏松症病人近8800万，其中50岁以上骨质疏松患者约有6900万。每年引起的医疗费用高达150亿元人民币 Contents  骨质疏松的概况 骨质疏松的诊断与治疗 骨代谢标志物 骨代谢标志物概况 骨代谢标志物检测的临床应用 骨质疏松症的治疗监测 骨折风险的风险评估 骨代谢标志物检测方法 骨质疏松症的诊断方法 X线检查 骨密度（BMD）测定 钙、镁、磷检测 骨代谢标志物（吸收、合成、转换）检测 β-Crosslaps （I型胶原羧基端肽β特殊序列 ,β-胶原降解产物） total P1NP （总I型胶原氨基端前肽） N-MID Osteocalcin （ N 端骨钙素 ） 25-OH维生素D3 其它指标检测 甲状旁腺素、睾酮、雌二醇、性激素结合球蛋白 尿吡啶啉、骨碱性磷酸酶…… 骨密度检测是诊断骨质疏松的“金标准” (T-Score) - 2,5 BMD -1 to - 2,5 0 - 2,5 -1 - 0 to - 1 Osteopenie Osteoporosis Healthy bone BMD: T-value; standard deviation BMD of a reference collective young women aged 30 (so called T-Score) 骨质疏松症的治疗方法 抗骨吸收治疗 二膦酸盐 激素代替疗法（HRT） 选择性雌激素受体调节剂（SERMs） 降钙素 促骨形成治疗 PTH 锶盐 骨质疏松治疗方法抗吸收治疗 二磷酸盐化合物: 二屈磷酸盐/利赛磷酸盐可降低椎骨骨折的风险30-50% 伊班磷酸盐只需每月口服一次或每三月静脉注射一次 激素替代治疗 (HRT): 观察性研究提示HRT治疗可以大大降低绝经期妇女股股与椎骨的骨折风险 选择性雌二醇受体调节剂 (SERMs): 雷洛昔芬:可降低椎骨骨折风险40％ 可最大幅度的降低绝经期妇女骨折风险，同时减少对乳房和子宫内膜的不良影响 降钙素 自然合成的参与骨吸收代谢的非性激素 BMD显示降钙素可以降低绝经期五年以上妇女的腰椎骨折风险 骨质疏松治疗方法合成代谢治疗 特立帕肽: 人工注射人体甲状旁腺激素，调节骨骼的钙磷代谢，以降低绝经期骨质疏松妇女的骨折风险 雷诺酸腮: 增加骨合成并可降低骨破坏的新型合成代谢药物，可以增加骨矿物质密度，且降低椎骨骨折风险 Contents  骨质疏松的概况 骨质疏松的诊断与治疗 骨代谢标志物 骨代谢标志物概况 骨代谢标志物检测的临床应用 骨质疏松症的治疗监测 骨折风险的风险评估 骨代谢标志物检测方法  ◆骨转换评价指标 骨形成标志物 骨吸收的标志物 骨转换的标志物 ◆与骨转化有关的激素 ◆25-羟基维生素D3 血清学检测项目分类 用于原发性和继发性骨质疏松检测 骨标志物种类 PTH Vitamin D 骨标志物 tP1NP ?-CrossLaps Osteocalcin 原发性骨质疏松 直接反映骨转换状态的指标 继发性骨质疏松 帮助评估继发性骨质疏松原因的指标 2 个阶段:骨吸收与骨形成 代谢骨的重塑循环 ?-CrossLaps 是骨的重吸收指标 P1NP 是 骨的合成代谢指标 P1NP(总骨1型前胶原氨基端延长肽) 90%的骨基质是由I型胶原质组成的 ，I型原骨胶原有N-（氨基）和C-（羧基）延长端 在前胶原转变为胶原纤维质期间，它们被特异的蛋白酶去除，继而形成骨基质。 每合成一个胶原分子，就会有一个分子的PINP产生， 因而PINP(I型原骨胶原-N端前肽)成了I型胶原质沉积的特异性标志物，因此可定义为一个具有真正意义的骨形成标志物。 在I型纤维原细胞构造期间，PINP被释放入细胞内部，最终进入血液。 Elecsys? P1NP骨形成指标 优势 无昼夜节律 与食物摄取无关 骨骼高度特异性 稳定的分子结构 Elecsys?全自动检测 利益 个体差异小 可在任何时间采取血样 不受其他器官组织干扰 可重复性佳 检测可靠，界面友好 β-Cross Laps