泌尿外科快速康复的护理-医学课件.ppt

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指 食 导 CONTENTS 饮 整夜禁食与术前3h时仍进食流质相比,患者残余胃容量或PH值差异有统计学意义 饮水150-450ml至术前2-3h不增加胃内液体体积 快速流程术前2h可进食流质 术前6h进固体食物 术前2h饮200-400ml碳水化合物饮料 缓解术前口渴感、饥饿感和焦虑情绪 降低术后胰岛素抵抗 * 4.超前镇痛 ERAS建议术前超前镇痛来积极控制疼痛 为防止疼觉过敏的发生,在术前采取镇痛措施以减缓术后疼痛的发生,即“超前镇痛与抗炎” 疼痛一旦变成慢性疼痛,治疗将更加困难。早期治疗十分必要 对术后疼痛,提倡超前镇痛,即在伤害刺激发生之前给予镇痛治疗 * 防碍活动,尿路感染, 时间24h 导尿管 肺部并发症,增加住院天数 气管 插管 影响活动,下床时间延长 引流管 CONTENTS 5.不常规放置各种导管 * 6.预防深静脉血栓 ERAS建议术前使用肝素预防深静脉血栓 * 术中措施 * 1.体温控制 NICE 2008围手术期体温控制指南 对术中低温的推荐: 在患者体温不低于36℃情况下方 能行手术 静脉输入超过500ml的液体及血时, 应当加热到37℃ * 2.麻醉方法 (ERAS优化麻醉方法) 使用起效快,作用时间短的麻醉剂,从而保证患者在麻醉后能快速清醒,有利于术后早期活动 神经阻滞是术后最有效的止痛方法,可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应 术后持续使用24-48h的硬膜外止痛,可以有效减少应激反应 局麻技术可以止痛而且有利于保护肺功能,减少心脏负担 * 3.手术入路与切口 ASGBI《快速康复方案实施指南》 切口长度就能尽可能短 应尽可能采用与皮纹一致的手术切口 如无法采取皮纹切口,则建议采取避开张力部位切口 尽量减少对切口进行达拉,少用电源 * 4.引流管的放置 2011年CDC指南更新推荐:不在切口处放置引流管 在切口处放置引流管增加了感染率 闭合引流能有效排出较大的潜在死腔中的积液, 但并不能预防感染 * 术后措施 * 1.液体治疗 补充血容量 维持胶体渗透压 保障组织灌注,氧合功能 维持水、电解质、酸碱平衡 * 模板来自于 / * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 模板来自于 / * happy happy 模板来自于 * happy 泌尿外科快速康复护理 * 简介与发展史 01 开展目的与意义 02 实施具体内容 03 前景与展望 04 Table of Contents 主要内容 * 引子 ?首先和大家一起来复习几个 常见外科问题 一般手术病员术前禁食禁饮多长时间? 一般肠道手术病员术后何时进食? 肠道病员术后胃管留置多长时间? * 简介与发展史 快速康复外科(fast-track surgery FTS)也称“促进术后恢复综合方案”(enhanced recovery after srugrey ERAS),是由丹麦外科医生Kehlet于2001年首次提出,指在围手术期采取一系列具有循证医学证据的措施(主要包括外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制和护理等),可有效减少手术创伤、应激、促进患者快速康复,达到缩短住院时间、减少住院费用的目的,其中围手术期护理在快速康复外科理念中发挥不可或缺的作用。 * 简介与发展史-创始与应用 2001——丹麦外科医生Henrik kehlet提出,多种手术病人中探索 2001——欧美推广,住院时间缩短,术后康复提前,治疗 模式改变 2004——南京军区总院黎介寿院士等率先引入并加以应用 2006——华西医院胃肠外科报道第一篇相关论文 2010——在瑞典成立国际快速康复学会 实践证明——快速康复的安全性和有效性 * 简介与发展史-应用领域 结直肠手术、腹腔镜胆囊切除术等 普外科 泌尿外科 肾脏手术、前列腺切除术等 骨科 其他 关节镜手术,关节置换术等 妇产科、眼科、美容手术等 * 开展目的与意义 快速?早期出院?节省资源? 快速康复! 减少创伤应激,减少并发症,加速康复 * 开展目的与意义 与传统方式相比,其最大优势在于减少围手术期的应激反应,缩短住院时间、预防再住院,降低术后并发症及病死率,提高生存质量,同时降低患者的治疗费用。 * * 贫血情况 术后感染可能 疼痛情况 凝血功能 术前优化与准备 术中麻醉管理 ERAS主要内容 麻醉前患者麻醉风险评估 患者心理宣教和辅导 术前优化 1、麻醉前用药控制应激、缓解焦虑、维持术中血流动力学稳定、减少术后不良反应; 2、合理术前禁食禁饮时间 术前准备 局部麻醉 全身麻醉 监测麻醉 麻

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