泌尿外科手术配合-医学课件.ppt

T U R P 术 8、经尿道置入三腔气囊导尿管，气囊内注入生理盐水20～30ml，牵拉气囊导尿管使其压迫膀胱颈部防止前列腺窝渗血 * T U R P 术 * 三、经腰输尿管切开取石术 1、适应症 非手术治疗无效的较大输尿管上段结石 2、麻醉方式 硬膜外麻醉 3、手术体位 侧卧 4、手术切口 腰部斜切口 * 三、经腰输尿管切开取石术 1、术野贴手术薄膜 2、由12肋下缘1cm横行斜向下达髂嵴中点上3cm处切开皮肤，皮下组织 * 三、经腰输尿管切开取石术 3、切开背阔肌、下后锯肌，显露腰背筋膜? 4、切开腰背筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌 * 三、经腰输尿管切开取石术 5、确定输尿管结石部位并固定防止结石上移 6、提起输尿管切开肾周筋膜 * 三、经腰输尿管切开取石术 7、游离结石部位输尿管后壁，缝支持线? ? * 三、经腰输尿管切开取石术 8、切开输尿管后壁，取出结石 * 三、经腰输尿管切开取石术 9、冲洗肾盂，检查远端输尿管管腔通畅情况 * 三、经腰输尿管切开取石术 10、缝合输尿管 * 三、经腰输尿管切开取石术 11、缝合切口 缝合各层肌肉 缝合皮下组织 ? 缝合皮肤 对合皮肤 12、覆盖切口 * * 四、肾癌根治切除术 1、适应症 局限性肾癌无远处转移 2、麻醉方式 硬膜外麻醉或全身麻醉 3、手术体位 侧卧位、升腰桥 4、手术切口 11肋间切口或12肋切口 5、特殊准备 无损伤血管钳、心耳钳、取瘤钳、静脉拉钩 * 四、肾癌根治切除术 1（12）肋间切开显露肾周筋膜 * 2 切开肾周筋膜前层，显露肾蒂 四、肾癌根治切除术 * 四、肾癌根治切除术 ? 3、处理肾蒂：分离肾蒂血管，依次结扎动脉、静脉 * 四、肾癌根治切除术 4、结扎切断输尿管 * 四、肾癌根治切除术 ? 5、清除淋巴结：沿肾蒂清除腹主动脉旁、腔静脉周围的淋巴脂肪组织 * 四、肾癌根治切除术 6、分离肾脏及脂肪囊 7、整块切除肾、肿瘤、肾脂肪囊及肾蒂淋巴组织 * 四、肾癌根治切除术 8、遇瘤栓时：取出瘤栓后缝合 * 四、肾癌根治切除术 9、杀死创面残留癌细胞 * * happy * happy * happy * happy * happy 第八章 泌尿科手术配合技术 * * 前列腺解剖 * 一、前列腺增生 * 一、耻骨上前列腺切除 1、适应症 前列腺增生引起明显膀胱颈 梗阻症状或出现并发症 2、麻醉方式 硬膜外麻醉 3、手术体位 仰卧位 4、手术切口 腹部正中切口或弧形切口 5、特殊用物 ?弧2/0可吸收缝线 * 手术步骤及配合 1、术野贴手术薄膜 2、由耻骨联合上2cm处做下腹部弧形切口达 两侧腹直肌外缘切开皮肤、皮下组织 3、剪开腹直肌前鞘 4、将腹直肌鞘、锥状肌从腹直肌表面潜行剥离 5、于腹正中线顺纹向两侧分开腹直肌至耻骨联 合附着点 6、牵开腹直肌，显露膀胱前脂肪组织及腹膜 一、耻骨上前列腺切除 * 7、牵开、戳穿膀胱前壁，吸净尿液 8、弧形切开、分离膀胱颈黏膜及前列腺包膜 一、耻骨上前列腺切除 * 一、耻骨上前列腺切除 9、徒手剥离腺体 * 必须知道的前提 ... ... 生产高品质的产品 高品质的原材料 可靠的生产过程 品质的测试 ... 保持高品质产品的价值 正确的使用 小心的重复使用 常规的维护和检查 …一个有效的质量管理系统 CMT/U.Oelrich/2001/ ? confidential / 002 一、耻骨上前列腺切除 剪断尿道 * 一、耻骨上前列腺切除 10、压迫止血5～10min * 一、耻骨上前列腺切除 11、“8”字缝合膀胱颈后唇创缘，以结扎前列腺动脉 12、检查腺窝有无残留腺体和出血 ? * 一、耻骨上前列腺切除 13、经尿道插气囊导尿管，气囊注水30ml压迫前列腺窝 * 一、耻骨上前列腺切除 ? 14、缝合膀胱2/0 可 吸收线缝合 15、缝合切口：缝 合腹白线、皮 下组织、皮肤 16、覆盖切口 * * 经尿道前列腺电切术（Transurethrue Resection of Prostate,TURP） 是治疗BPH的“金标准（gold standard）”，是国际公认的治疗BPH微创、安全、