高血压的规范化治疗-医学课件.ppt

高血压的规范化治疗 2018.3.22 高血压不是单纯的血压读数而是心脑血管事件链的重要一环 高血压引起的并发症 心房颤动 主动脉夹层 痴呆 慢性肾功能衰竭 心力衰竭 左心室肥厚 心肌梗死 高血压脑病 冠心病 脑出血 缺血性 脑卒中 子痫 一、高血压的病理改变 ⒈动脉 细小动脉硬化玻璃样变 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 管壁增厚，管腔狭窄 血管壁重塑或重构 大中动脉粥样硬化 病理改变 ⒉心脏 左心室肥厚、扩大 心力衰竭 高血压心脏病 病理改变 3.大脑 微小动脉瘤形成、破裂、出血—脑出血 脑动脉粥样硬化，血栓形成—脑梗死，腔隙性脑梗 脑出血 脑梗塞 病理改变 4.肾脏 肾小动脉硬化 肾小球纤维化、萎缩 肾功能不全 肾功能衰竭 肾损害 视网膜损害 二、高血压的发病率 三、高血压的定义 ISH，2017.11.20 以动脉血压升高（收缩压≥ 130mmHg和（或）舒张压≥ 80mmHg）为主要临床表现伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称高血压。 血压测量目前主要有三种方式 动态血压值可参照以下正常上限标准 24小时平均血压值120／80mmHg， 白昼均值125／85mmHg，夜间115／75mmHg。 夜间血压均值比白昼降低10％~20%（dipper type，杓型）；如降低不及10％，可认为血压昼夜节律消失（非杓型）。 　　 诊室血压测量 诊室血压仍然是诊断、筛查 高血压的金标准； 测量时静坐休息5分钟，30分钟前禁止吸烟，测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平 注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。 中国高血压防治指南2017修订版 分类 收缩压 舒张压 正常血压 120 和 80 正常高值 120～129 和 ＜80 高血压 ≥130 和/或 ≥80 1级高血压（轻） 130～139 或 80～89 2级高血压（中） 140～159 或 90～99 3级高血压（重） ≥160 或 ≥100 四、血压水平的定义和分类 2017中国高血压指南：高血压合并症患者属心血管风险很高危人群 1级高血压 2级高血压 3级高血压 无危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 3个以上危险因素或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症（冠心病、肾病等）或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 内部审批号：L.CN.GM.01.2013.0537 血压控制欠佳是心血管死亡的重要原因 62%的脑血管病、49%的缺血性心脏病与血压控制欠佳有关 降压治疗的益处 平均下降20/10mmHg 脑卒中 35–40% 心肌梗死 20–25% 心力衰竭 50% 中国、欧洲、美国高血压指南一致强调降压达标的重要性 降压药物带来的获益主要是血压降低本身，降压外的特殊获益只占很少的比重 2016ESH高血压指南 2 2017JNC8高血压指南3 高血压治疗的主要目标是血压达标，并维持达标。 降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因 2017中国高血压防治指南1 一般4-12周达标，尽早达标 五、发病因素 高血压病因尚不清楚。 遗传易感性(40%)， 后天环境因素(60%)。 高血压发病的危险因素 不可改变的危险因素 可改变的危险因素 年龄 超重、 肥胖 性别 膳食高盐低钾低钙 遗传因素 长期超量饮酒 长期精神紧张 缺乏体力活动 六、诊断与鉴别诊断 ㈠诊断 ⒈确定血压升高 非同日测量血压3次达到诊断标准 ⒉排除继发性高血压 ⒊分级与危险分层量化估计预后 临床病史和家族史 重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病、心律失常、心力衰竭史 危险因素、靶器官损害、并存临床情况 既往药物治疗 体格检查 测量双上肢血压(必要时测量双下肢血压) 体质指数(BMI)、腰围(WC) 检查眼底 常规实验检查项目 血生化： 血钾、空腹血糖、血脂(TC、LDL-C、HDL-C、TG)、血尿酸、血肌酐、空腹及餐后血糖、C反应蛋白、血红蛋白和红细胞压积 尿液分析： 尿比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检微量白蛋白尿、尿蛋白定量 辅助检查